潘莲莲 周佳丽
(诸暨市公安局 浙江 诸暨 311800)
【摘要】 在医院骨科伤者临床治疗过程中，进行骨折影像学诊断和法医学评定是比较重要的，只有这样才能明确伤者骨折损伤程度，为伤者后期临床治疗提供依据。在多种骨折影像学诊断及法医学评定当中，眼眶骨折影像学诊断及法医学评定是比较常见的，但在当前的眼眶骨折影像学诊断和法医学诊断当中，还存在着比较多的临床误诊和临床漏诊问题。要想解决这些问题，必须在掌握眼眶骨折法医学评定特点和伤者发病原因的基础上，不断应用影像学诊断技术，提升眼眶骨折伤者法医学临床评定准确性。
【关键词】 眼眶骨折；影像学；诊断；法医学评定
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0364-02
近年来，患上眼部外伤疾病的人数越来越多，在多种眼部外伤当中，眼眶骨折是比较常见的。对于眼眶骨折伤者来说，当病情被确诊之后往往就到了骨折后期，在常规X线片临床诊断当中，眼眶骨折诊断准确率是比较低的，经常出现漏诊问题。为了在最短时间内诊断出眼眶骨折伤者，及时掌握伤者病情，给与其相应有效的临床治疗，必须采取有效方法，降低眼眶骨折伤者临床误诊率，解决眼眶骨折伤者法医学评定问题。本文主要针对眼眶骨折的影像学诊断及法医学评定情况进行全面综述。
1. 眼眶骨折临床分型研究
在我国，临床上主要把眼眶骨折分成框顶骨折、框缘骨折以及爆炸性骨折，针对爆炸性骨折来说，主要包括单眶壁爆炸性骨折、双眶壁爆炸性骨折以及非单纯性爆炸性骨折，针对骨折具体所在部位进行分型的话，主要包括内壁型眼眶骨折、底壁眼眶骨折、底内眼眶骨折以及顶内壁眼眶骨折[1]。针对具体受力情况进行眼眶骨折分型的话，主要包括直接骨折、单眶壁爆裂骨折、多眶壁爆裂骨折以及混合型眼眶骨折[2]。
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2. 眼眶骨折发病机制研究
对于眼眶骨折发病机制来说，一种说法是当眼眶收到外力影响之后，会导致眼眶内压不断增加，最终导致伤者眶壁骨折，在眼眶内容物嵌入筛窦等部位之后，就会产生一系列临床症状。另一种说法是，当眼眶眶缘收到外部压力之后，会导致眼眶壁变形，最终出现眶壁骨折现象。第一种学说中的发病作用是液压转移作用，第二种学说中的发病作用是坍塌作用。
3. 眼眶骨折临床诊断研究
对于眼眶骨折伤者来说，在早期会出现眼眶相关组织肿胀情况，但眼球内陷以及明显的眼眶骨折现象是不常见的。再加上如果进行常规X片临床诊断的话，很容易出现漏诊问题和误诊问题，不利于后期法医学正确评定和伤者后期治疗。如今，CT扫描等新的影像学诊断方法被创新和完善出来，在一定程度上改善了眼眶骨折伤者临床诊断准确性问题。
在眼眶骨折伤者临床诊断当中，X线片诊断检查方法是比较常见的，在X线片诊断检查下，伤者会直接出现骨质中断问题以及骨折移位等问题，会间接出现泪滴征、鼻窦出血以及眼眶内气肿等现象[3]。通过X线临床诊断检查，能够掌握伤者眼眶骨折等一系列病理学变化情况，且该诊断所花费的费用比较低。但对鼻窦密度提升原因诊断不明确，容易导致临床漏诊问题出现。
在眼眶骨折伤者临床诊断当中，通过CT诊断检查，可以全面掌握伤者眼眶爆裂骨折情况，观察伤者眼眶骨折实际影像，了解伤者眼眶相关组织损伤程度。在眼眶骨折显示情况上，CT诊断以及MRI诊断有效率不相上下，但在伤者眼眶组织疝嵌顿情况上，MRI诊断更好一些。在CT诊断当中，主要通过体位扫描，观察伤者眼眶壁实际情况，通过矢状位扫描，可以有效掌握伤者眼眶壁直肌严重程度，另外在CT扫描当中，还会用到骨窗技术、薄层CT扫描技术以及螺旋CT扫描技术[4]。在MRI临床诊断检查当中，需要用到横轴位加权扫描技术、T1加权扫描技术等。通过CT诊断和MRI诊断，都能显示出相应的骨折征象，比如骨质中断等直接征象，以及软组织肿胀等间接征象。
4. 眼眶骨折的法医学评定研究
在当前的眼眶骨折法医学评定当中还存在一系列问题，这些问题的产生都是由于评定不规范等造成的。在眼眶骨折法医学评定当中，必须严格按照评定标准原则，根据伤者的骨折程度进行人体损伤程度评定。新标准中单纯眶内侧壁骨折评定为轻微伤，眶壁骨折（单纯眶内侧壁骨折除外）评定为轻伤二级，两处以上不同眶壁骨折、一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2厘米以上评定为轻伤一级。
在具体的眼眶骨折法医学评定当中，要想避免评定不准确等问题出现，必须注意相关事项。第一，对于那些由于暴力导致伤者眼眶损伤的伤者来说，一旦存在斜视问题以及伤者眼球凹陷问题的话，必须对伤者作眼眶扫描诊断，但要排除那些病情危急伤者以及不配合伤者[5]。第二，在眼眶骨折法医学评定当中，必须结合CT扫描结果，还要应用相应有效的扫描技术，要选择骨窗技术、螺旋CT扫描技术等。
5. 小结
综上所述，要想保证眼眶骨折伤者得到及时有效的法医评定，必须大力应用多种影像学诊断技术，严格按照相关标准要求进行眼眶骨折法医学评定，提升眼眶骨折伤者法医评定准确率。
【参考文献】
[1] 李定君,董劲虎,盘如刚等.头外伤后眼眶骨折致眼球突出13例临床分析[J].中华神经医学杂志,2010,9(5):530-532.
[2] 张智勇,安金刚,贺洋等.预成钛网在伴发眼球破裂眼眶骨折眶壁重建中的应用[J].实用口腔医学杂志,2011,27(1):38-41.
[3] 王兆艳,阴正勤,魏世辉等.预成形钛网在眼眶骨折眶壁修复中的应用[J].南方医科大学学报,2013,33(7):1071-1074.
[4] 廖洪斐,庞云,刘维锋等.复合性眼眶骨折联合手术的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(11):1474-1478.
[5] 余惠英,王曼筠,邹玉平等.眼眶骨折伤者手术后复视的康复护理[J].广东医学,2013,34(12):1954-1955.
论文作者:潘莲莲,周佳丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：眼眶论文; 伤者论文; 法医学论文; 影像论文; 技术论文; 情况论文; 征象论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;