翟清磊
（新疆霍城县中医院眼科 新疆 霍城 835000）
【摘要】 目的：对睫状体冷凝术联合小梁切除术在新生血管性青光眼的临床疗效进行分析。方法：对2007年12月～2009年12月来我院就诊的51例（51眼）新生血管青光眼患者进行睫状体冷凝术联合小梁切除术的治疗，并对其疗效进行分析。结果：手术后经随访，手术成功率为84.3%（43眼）；43眼的眼压从术前的平均60.10mmHg下降至21.96mmHg；有8眼眼压控制不理想，眼压在30mmHg以上，术后继续使用降眼压药物，患者自述无明显症状，其中1眼由于虹膜前黏连阻塞滤过口，经二次手术之后眼压控制在正常范围之内；手术前后各眼视力无明显变化。结论：睫状体冷凝术联合小梁切除术对治疗新生血管性青光眼能够有效控制患者眼压，是一种行之有效的治疗方法。
【关键词】 新生血光性青光眼；睫状体冷凝术；小梁切除术
【中图分类号】R775.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0179-02
新生血管性青光眼是一种常见的难治性青光眼，运用常规的滤过手术成功率仅为11%～33%[1]。睫状体冷凝术能够减少睫状体流血，冷冻的冰晶可使睫状体破坏，从而减少房水的生产，降低眼压；小梁切除术导致眼压下降，因此一部分患者出现了前房积血，可能是由于前方突然降压使虹膜新生血管扩张而破裂所致。我院自采用睫状体冷凝术联合小梁切除术治疗新生血管性青光眼以来均取得了较好的成果，现对我院2007年12月～2009年12月来我院就诊的51例患者治疗效果进行如下报告：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年12月～2009年12月来我院就诊的51例（51眼）患者，其中男33眼，女18眼，年龄30～72岁，平均年龄52.8岁。病因：糖尿病视网膜病变25眼，视网膜中央静脉阻塞14眼，视网膜血管炎7眼，其他5眼；术前眼压：最高70.92mmHg，最低50.04mmHg，平均眼压60.10mmHg。
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1.2 方法
①常规消毒：铺无菌洞巾，采用双路球后麻醉（2%利多卡因2.5ml球后阻滞麻醉，0.5ml球结膜下浸润麻醉）；②睫状体冷凝术：以上穹隆部作为基地，分离结膜下组织至直肌止端；上方180°距离角膜缘2.5mm处冷凝，采用二氧化碳冷凝器，冷凝头直径2mm，于9～11位点、1～3位点行睫状体冷凝，温度-70℃，冷凝约40s后，自动解冻；③小梁切除术与丝裂霉素C的运用：上方做与角膜缘为基地的1/2板层厚的4mm×4mm的巩膜瓣，用0.4mg/ml的丝裂霉素C浸润干棉片，将棉片覆于巩膜瓣的上下面，约5分钟后去掉棉片并以0.9%盐水冲洗；透明角膜穿刺进前房，向后切除1mm×3mm的小梁组织，巩瓣膜2角缝合，0.9%盐水冲洗切口，使前房形成；缝合球结膜，在结膜下方注射地塞米松后包扎。
2.结果
2.1 术后效果以及眼压情况
术后随访6～24个月，平均随访时间为13个月，手术成功率为84.3%（43眼）；43眼的眼压从术前的平均60.10mmHg下降至21.96mmHg，且手术后患者角膜透明，前房形成良好，虹膜新生血管大部分减退，患者自觉症状有所好转；有8眼眼压控制不理想，眼压在30mmHg以上，术后继续使用降眼压药物，患者自述无明显症状，其中1眼由于虹膜前黏连阻塞滤过口，经二次手术之后眼压控制在正常范围之内；手术前后各眼视力无明显变化。
2.2 术后并发症
由于睫状体部反射性疼痛，术后51例患者均出现了不同程度的疼痛症状加重，但经止痛治疗后3天缓解；由于眼压降低导致19眼出现前房积血，经口服皮质类固醇以及云南白药后5天，积血吸收；有2眼晶状体浑浊加重。
3.讨论
新生血管性青光眼的发生往往与视网膜的血管性疾病有关系，是一种严重的致盲性眼病，其一旦发生将给患者带来严重的视力损害及痛苦，大量临床经验表明，其主要的原发病有：视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变以及视网膜静脉周围炎等，说明了新生血管性青光眼与视网膜血管密切相关。由于视网膜的缺血缺氧，进而导致了新生血管的形成，产生了新生血管的危险因素与视网膜缺血程度有关，而且与视网膜毛细血管无灌注区呈正相关，新生血管可以引起玻璃体的出血，导致视力下降，向前蔓延可使虹膜、房角形成新生血管以及纤维血管膜，覆盖小梁组织，造成了眼压升高而引起典型的新生血光性青光眼表现[2]。
在该研究中，采用睫状体冷凝术联合小梁切除术治疗的成功率为84.3%，但是在整个手术的过程中，如何有效地控制眼压，减少前房出血、新生血管，以及避免术后可能产生的虹膜周切口前黏连和巩膜瓣的黏连，是在手术中需要解决的主要问题。青光眼手术最主要的失败原因是由于滤过区成纤维细胞的过度增生，胶原纤维合成的分泌过度导致了滤过道瘢痕的形成；国内外有许多抗瘢痕形成的药物，其中丝裂霉素C疗效较好且其副作用较少。丝裂霉素C是一种抗代谢的药物，能够与DNA分子的双螺旋形成交连从而破坏了DNA的结构以及功能，因而抑制了增生期细胞的DNA复制，抑制RNA依赖性DNA的合成，从而有效地抑制成纤维细胞的增生，阻止成纤维产生胶原物质，因而减少滤过口的瘢痕形成，使外引流通畅，缓解了眼压。睫状体冷凝术能够较少睫状体流血，冷冻的冰晶可使睫状体破坏，从而减少房水的生产，降低眼压；小梁切除术导致眼压下降，因此一部分患者出现了前房积血，可能是由于前方突然降压使虹膜新生血管扩张而破裂所致，本研究中由于眼压降低导致29眼出现前房积血，经口服皮质类固醇以及云南白药后5天，积血吸收。
4.结论
本组研究51例新生血管性青光眼患者在术后43眼眼压得到了有效的控制，手术成功率为84.3%，说明睫状体冷凝术联合小梁切除术对治疗新生血管性青光眼能够有效控制患者眼压，是一种行之有效的治疗方法。
【参考文献】
[1]方云霞,夏淑赢.眼外伤相关因素的分析及预防[J].中华临床医学杂志,2007,8(6):15-16.
[2]李文利.睫状体冷冻联合小梁切除术治疗晚期新生血管性青光眼[J].眼科新进展,2002,22(4):167-168.
论文作者:翟清磊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：眼压论文; 睫状体论文; 小梁论文; 青光眼论文; 新生论文; 血管性论文; 视网膜论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;