湖南师范大学附属岳阳医院骨三科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探究椎体后凸成形术在老年女性骨质疏松症伴脊柱骨折患者中的应用效果。方法：选取2016年5月至2018年5月期间收治的80例老年女性骨质疏松症伴脊柱骨折患者，以信封法将患者随机分入对照组与研究组，两组各40例患者。对照组采取经皮椎体成形术，研究组采取经皮椎体后凸成形术。对比两组治疗后的Cobb角、术前术后椎体前缘高度改善状况以及疼痛程度等指标。结果：研究组的VAS疼痛评分低于对照组，术前术后椎体前缘高度改善程度大于对照组，Cobb角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于经皮椎体成形术，经皮椎体后凸成形术在老年女性骨质疏松症伴脊柱骨折患者中有着更好的治疗效果。
【关键词】老年女性；骨质疏松；脊柱骨折；经皮椎体后凸成形术；疗效
【Abstract】Objective：To investigate the application effect of kyphoplasty in elderly women with osteoporosis and spinal fracture. METHODS：Eighty elderly female osteoporosis patients with spinal fractures who were admitted between May 2016 and May 2018 were randomly enrolled into the control group and study group with an envelope method. There were 40 patients in each group. Percutaneous vertebroplasty was performed in the control group and percutaneous kyphoplasty was performed in the study group. The Cobb angle after treatment，the anterior height of the vertebral body before and after surgery，and the degree of pain were compared between the two groups. Results：The VAS pain score of the study group was lower than that of the control group. The anterior height of the vertebral body before and after surgery was improved more than that of the control group. The Cobb angle was smaller than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Compared with percutaneous vertebroplasty，percutaneous kyphoplasty has a better therapeutic effect in elderly women with osteoporosis and spinal fractures.
【Key words】 Elderly women；Osteoporosis；Spinal fractures；Percutaneous kyphoplasty；Efficacy
骨质疏松症是老年常见病，女性比男性发病率高，患者体内的钙质随着年龄增加而不断流失，骨密度下降明显，一旦有外力冲击则很容易发生骨质疏松性椎体压缩性骨折。常规开放性手术创伤较大，老年女性患者难以耐受，并且患者术后需要长期卧床，依从性较差，因此近些年来已经逐渐被经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等新型术法所取代，其中经皮椎体后凸成形术更是在经皮椎体成形术的基础上衍生而来的，其无论在有效性上还是在安全性上都要优于经皮椎体成形术。本文选取2016年5月至2018年5月期间收治的80例老年女性骨质疏松伴脊柱骨折患者，试探究椎体后凸成形术的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2018年5月期间收治的80例老年女性骨质疏松伴脊柱骨折患者，以信封法将患者随机分入对照组与研究组，两组各40例患者。研究组：年龄53岁~73岁，平均（63.22±10.17）岁；腰椎骨折28例，胸椎骨折12例。对照组：年龄54岁~72岁，平均（63.39±10.28）岁；腰椎骨折27例，胸椎骨折13例。对比两组患者的年龄分布、性别构成、骨折位置，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
纳入标准：①与《骨质疏松骨折诊疗指南》中有关“骨质疏松伴脊柱压缩性骨折”的诊断标准相符[1]；②经X线、MRI、骨密度检测等方式确诊；③负重时或翻身时有背部疼痛加重的表现，但无下肢放射；④患者对研究内容知情同意并签署协议，医院伦理委员会批准。
排除标准：①合并有如下症状或疾病的患者：a.神经功能损害症状，b.心、肝、肾等重要器官严重功能衰竭，c.重度脊柱畸形，d.因恶性肿瘤所导致的病理性骨折[2]；②有手术禁忌症；③资料不完整。
1.2 方法
对照组患者在接受全身麻醉后取俯卧体位，常规消毒铺巾，经C型臂透视定位病椎位置后，在正位椎弓根右上方采取经皮穿刺，在针尖进入到椎体前中1/3交界处后将穿刺针芯拔除，经骨小梁间隙将骨水泥注入腰椎（注入量约为3.5~4.5mL）、胸椎（注入量约为3~3.5mL）。待其浸润临近椎体后缘便不再继续灌注骨水泥。停针10分钟，在确认骨水泥硬化之后再将针拔出，局部压迫大约2分钟。术后平卧6小时。
研究组患者在接受全身麻醉后取俯卧体位，常规消毒铺巾，经C型臂透视定位病椎位置后，在正位椎弓根右上方采取经皮穿刺，在针尖进入椎体后1/3时将穿刺针芯拔除，更换套管，置入骨钻，在建立球囊通道后将球囊置入，将适量的造影剂注入，使球囊充分扩充，直至椎体高度达到要求之后抽出造影剂，退出球囊，最后将骨水泥注入腰椎（注入量同对照组）、胸椎（注入量同对照组）。待其彻底浸润椎体后便不再继续灌注骨水泥。停针10分钟，在确认骨水泥硬化之后再将针拔出，局部压迫大约2分钟。术后平卧6小时。
1.3 观察指标
对比两组治疗后的Cobb角、术前术后椎体前缘高度改善状况以及疼痛程度等指标。
1.4 统计学方法
参与本次研究的老年女性骨质疏松症伴脊柱骨折患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 治疗后的Cobb角及疼痛程度
研究组的VAS疼痛评分低于对照组，Cobb角小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 治疗后的Cobb角及疼痛程度（）
3 讨论
骨质疏松是一个困扰着所有老年人的疾病，椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症患者最常见的一种并发症，这种并发症给老年患者的身体健康与生活质量都带来了严重影响。传统手术是为患者切开复位并进行螺钉矫正，虽然一定程度上纠正了患者异常的脊柱构型，但是血栓、压疮、感染等并发症以及传统手术较大的创伤却给老年患者带来了更大的伤害[3]。本文为对照组采取了经皮椎体成形术，为研究组采取了经皮椎体后凸成形术，这两种方法的共同之处是向骨折的椎体中注入骨水泥，以此来缓解患者的疼痛，恢复椎体形态，为脊椎稳定性提供支撑。但是从既有的研究结果以及本文中两组的数据对比可知，经皮椎体后凸成形术在椎体前缘高度与Cobb角的改善上及疼痛度上要优于经皮椎体成形术（P＜0.05）。其原因在于，骨水泥具有的流体性会使其灌注后从椎体间隙渗漏，且经皮椎体成形术中注入骨水泥会增加椎间盘压力，导致疼痛出现[4]。而经皮椎体后凸成形术则是在骨水泥灌注前便以球囊扩张骨折塌陷部位，形成空腔，这一操作可以恢复脊柱正常序列，同时结合C型臂的使用可以避免骨水泥因灌注过量而渗漏，并且适度的热量更是可以削弱神经末梢刺激产生的疼痛[5]。
结语：
经皮椎体后凸成形术可以减轻老年女性骨质疏松症伴脊柱骨折患者的疼痛，促进其椎体形态的恢复，其临床治疗效果优于经皮椎体成形术，可积极推广应用。
参考文献：
[1]彭冲，王运涛，刘兴邦，等.椎体后凸成形术与经皮椎体成形术对多发性老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效对比分析[J].颈腰痛杂志，2017，38（05）：443-447.
[2]陈贵.老年女性骨质疏松伴脊柱骨折行椎体后凸成形术疗效观察[J].陕西医学杂志，2017，46（07）：894-895+899.
[3]张金辉，张志勇，王跃新.椎体后凸成形术在老年骨质疏松伴脊柱骨折患者中的应用[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：3009-3010.
[4]袁伟强.椎体后凸成形术治疗多发性老年骨质疏松脊柱骨折的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（06）：111-112.
[5]付士平，孙平，徐苏洋，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察
论文作者:钟炯彪
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：椎体论文; 患者论文; 脊柱论文; 成形术论文; 老年论文; 对照组论文; 骨质疏松论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;