江苏省启东市中医院 郁赛赛
【摘要】目的：探究老年尿毒症患者行维持性血液透析的临床护理方法，提高老年尿毒症患者生存质量。方法：选取在我院2013年1月到2015年1月间的行常规血液透析的患者100例，在患者行未持型血液透析，针对血透前、中、后不同阶段老人的心理特点,病情及透析并发症给予相关护理。结果：仍维持血液透析的患者有56例，多数患者有不良反应甚至死亡。患者在血液透析过程中易出现不适的反应。 结论：老年尿毒症患者在血透的过程中，易发生并发症，危险程度高。针对老年尿毒症患者的病情和心理特点，在血透的过程中做好及时有效的护理工作，关注病情发展，加强疾病和生活指导，有助于避免血透并发症的发生，提高血透质量和老年尿毒症患者的生存质量。
【关键词】尿毒症；血液透析；护理策略；血透并发症
随着社会的不断发展，人们生活水平不断提高，人们的饮食结构和生活习惯遭受着巨大的挑战，一些不合理的饮食结构导致众多疾病的发生。尿毒症是由多种因素引起的慢性肾衰竭发展到终末的结果，如果得不到及时的治理，代谢废物容易在体内堆积，严重时可能导致生命危险[1]。血液透析是通过将血液导出净化的方式进行的积极有效的治疗手段，但老年患者的身体状况较弱，其行血液透析的过程中很可能出现其他的意外，因此在老年尿毒症患者行血液透析的整个过程中进行合理的护理时非常必要的。为了探究合理的护理方案，选取在我院2013年1月到2015年1月间的行常规血液透析的患者100例进行研究，现将具体情况报告如下：
1 材料和方法
1.1一般材料
取在我院2013年1月到2015年1月间的行常规血液透析的患者100例。男性患者和女性患者分别有54例和46例，患者年龄在54-79岁之间，平均年龄为（61.4±10.3）岁。在所有患者中，有高血压性肾病24例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病16例，梗赛性肾病12例，慢性肾盂肾炎性肾病10例，痛风性肾病4例，其他14例。所有患者在血液透析全过程中护理操作相同，在一般资料：年龄、性别、病情方面比较均无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 血液透析方法[2]：透析中内瘘穿刺,血流量通常为250m/min左右。首次肝素剂量2000IU，透析前10分钟内瘘静脉端注入，后换肝素泵1000~1200 IU/h。透析水为反渗水，重碳酸透析液，透析液的流量为700mL/min，每次血液透析的时间为4h，每周进行血液透析2-3次，疗程约2年。
1.2.2 在患者透析的整个过程中对患者实行对应护理操作，包括以下步骤：
（1）透析前心里护理：老年尿毒症患者在面对血液透析时，可能因为对疾病和透析设备的不了解而造成心理上的恐惧，对此，我们需要对患者进行沟通解释，护理人员应和善、关心患者，向患者及其家属进行解释，帮助患者调整心态，消除患者的担忧，从而开展护理和治疗工作，并让患者以积极的心态面对治疗和生活，进行自己力所能及的活动。
（2）透析中护理：透析中的护理需要考虑到众多因素。第一，使用综合症，主要是因为患者第一次接触透析器而造成的心理上的不适，从而导致身体上的反应，主要为胸痛和背部不适，其时长不等，因个体差异而不一样，对此，我们给以患者氧气输送，在行透析前对透析器清洗，减少此情况的发生。第二，失衡综合症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此症仅针对患者初始接受血透，为血透时的一种并发症。其主要表现为头痛、恶心呕吐，严重反应可能有惊厥昏迷等。对此，我们需要在透析过程中对患者进行观察，同时可以采用诱导透析及短时间、低流量的方法，注意血流速度。第三，低血压、高血压和心绞痛，有些患者过度紧张导致高血压的发生，而有时超滤速度过快导致低血压的发生，针对这种情况，我们应该及时观察患者在透析中的变化，及时发现不适反应，报告医生处理。而心绞痛是一类严重的并发症，情况严重时应立即停止透析。
（3）透析后护理：患者透析结束后，对患者的各项生命体征进行监测。患者若出现头晕、恶心等不良发应的时候，护理人员应该将其留在透析室观察，并帮助患者解决不适情况。患者进行适度活动,促进血液循环，防止机化粘连, 使血透能长期执行。针对患者的饮食，护理人员应提出合理的建议，最好指导患者记录每日饮食，方便护理人员观察。针对患者日常生活，建议患者保持清洁干燥。护理人员还要进行一些宣传活动，帮助患者更好地认识疾病和预防疾病[3]。
2 结果
通过血液透析的治疗，统计患者各种情况发生人数，发现仍维持血液透析的患者有56例，由于各种原因放弃血液透析21例，改腹膜透析5例，由于心衰、脑出血、感染等并发症导致死亡18例。其中仍维持血液透析患者中式中保持良好状态的有30例。血液透析整个过程中出现多例不适患者包括头痛恶心等。
表 患者各项情况统计（名）
组别维持血液透析停止血液透析改腹膜透析死亡
人数56 21 5 30
3 讨论
随着社会的发展，人们饮食结构和生活习惯的不合理导致了众多疾病的发生。老年人身体各项机能都在退化，也导致了疾病的发生。因肾衰终末而发生的尿毒症患者越来越多，尤其是老年人方面。而由于老年患者的认知疾病的能力较差，对疾病的理解较少，使老年患者在针对尿毒症的治疗上面临巨大的挑战。如何针对老年患者进行合理的治疗，需要我们采用合理有效的护理方法对老年患者进行干预，从而保证患者的生命安全[4]。为了探究老年尿毒症患者行维持性血液透析的临床效果以及选取护理方法，我们选取了100名患者，在经过及本人和家属的同意后开展研究。结果证明了患者在血透的过程中极易出现不良反应以及并发症，我们要注重护理前的心理指导，重点关注护理过程中患者的各项反应如心绞痛等，采取药物或停止透析的方法帮助患者解决痛苦[5]。患者透析结束后正确合理的饮食和生活结构，患者家属对患者进行良好的家庭护理，才能使得透析长期进行，才能更好的帮助患者维持病情。因此，对患者及其家属，对大众进行普遍宣传教育是非常有必要的。虽然血透过程中疾病发生不良反应的情况众多，但是结果显示，针对血透患者进行护理干预是具有重要意义的，能够帮助患者更好地进行治疗和恢复。
参考文献：
[1] 赖喜玉, 李爱霞, 李锦墁.心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响[J]. 护理实践与研究, 2014,04（07）:136-137.
[2] 艾晓丹, 韦红贞. 308例血液透析患者饮食护理体会[J]. 中国实用医药, 2014, 15（34）:185-186.
[3] 郑学焕. 浅谈血液透析机计量参数检测的意义[J]. 城市建设理论研究：电子版, 2013，07（28）：245-247.
[4] 董丽娜. 100例血液透析患者慢性并发症的分析与治疗[J]. 中国医药指南, 2012, 07（35）:408-408.
[5] 刘宏伟. 浅谈血液透析患者并发症的护理[J]. 当代医药论丛, 2012，08（17）:134-134.
论文作者:郁赛赛
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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