（1新疆喀什地区第一人民医院乳腺甲状腺外科 新疆 喀什 844000）（2新疆喀什地区第一人民医院普外二科 新疆 喀什 844000）
【摘要】目的：探讨老年甲状腺癌的临床特点及诊治原则，进一步提高老年甲状腺癌治疗的认识。方法：回顾性分析2015年1月—2017年12月期间我院乳腺甲状腺外科收治的60例患者的临床资料。结果：本组60例老年甲状腺癌患者术后通过病理检查示乳头状癌44例（占73.3%），滤泡状癌10例（16.67%）髓样癌3例（占5%）未分化癌3例（占5%），随访期间共死亡4例，其中1例滤泡状癌术后第16个月死亡，3例未分化癌患者分别为术后第5、8、11个月死亡。结论：老年甲状腺癌表现的高恶性度、高侵袭性与诊断治疗迟滞明显相关，颈部淋巴结转移比较常见，术前细针穿刺病理及术中冰冻对确诊和决定术式起关键作用，治疗术以手术治疗为主、综合治疗为辅的多方位治疗方案，可提高患者生存时间。
【关键词】老年；甲状腺癌；临床分析
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0086-02
甲状腺癌（Carcinoma of thyroid）是头颈部比较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%[1]，女性多见甲状腺癌的预后是比较好绝大多数甲状腺癌发生在青壮年，老年患甲状腺癌少见，且恶性程度高，一年存活率仅为1%左右，即使手术治疗，已多有转移，预后不良。随着社会经济的发展，我国年龄分层出现了老龄人口比重逐年增加，随之改变的是老年甲状腺癌的发病率也逐渐升高。与年轻患者不同，老年甲状腺癌有着独自的特点，包括不好的病理组织学类型、生物学的行为差、并发症多以及预后不良等等。但是对比其他的恶性肿瘤，甲状腺癌的总体预后仍然较好，是以老年人应该争取并把握根治的时机。甲状腺癌在危害老年人的生命以及生活质量的同时，也给患者及家庭徒增了经济及社会压力。本研究为探讨老年甲状腺癌的临床特点，以期为临床诊疗及预后判断提供参考和依据回顾性分析60例老年甲状腺癌患者的临床资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2017年12月期间我院乳腺甲状腺外科收治的60例患者的临床资料。其中男17例，女43例，年龄在65～80岁，平均年龄（68.3±1.8）岁。
1.2 手术方法
所有病例均经术前穿刺或术中冰冷病检确诊为恶性。其中32例行患侧、峡部全切+对侧次全切除+气管前淋巴结清扫；18例行双侧全切（近全切）+气管前淋巴结清扫；术前B超提示侧方淋巴结转移，行甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术者5例；2例因肿瘤广泛侵犯周围组织，行部分切除术；另有3例术前穿刺结果提示未分化癌，CT提示肿瘤侵犯颈动脉、食管、气管，肺部转移，未行手术治疗。
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1.3 随访
采用信函、电话或随诊的方式进行随访，患者出院后每1～3个月随访1次，随访1～22个月。
2.结果
手术顺利，麻醉满意，本组60例老年甲状腺癌患者术后通过病理检查示乳头状癌44例（占73.3%），滤泡状癌10例（16.67%）髓样癌3例（占5%）未分化癌3例（占5%）。淋巴结阳性32例，远处转移3例。术后早期发生并发症中暂时性低钙血症14例，暂时性声音嘶哑（含神经暂时性损伤）5例，皮下血肿3例，永久性喉返神经损伤1例。其中1例滤泡状癌术后第16个月死亡，3例未分化癌患者分别为术后第5、8、11个月死亡。
3.讨论
3.1 老年甲状腺癌的流行病学
对国内甲状腺肿瘤发病率进行了解，在近十年中有了加大增长。尤其是沿海地区，其甲状腺发病率明显较高，如以江浙地区为例，该地区甲状腺肿瘤已经跃升为恶性肿瘤排行榜第一位。由此可知，甲状腺肿瘤在发病比例上还是较高的。对国内现今甲状腺肿瘤发病人群进行统计，可以发现老年人是患有甲状腺肿瘤比例较高人群，不但威胁了老年人的身体健康，且对老年人生命也会造成一定威胁。虽然国内在医疗卫生水平方面有了明显提升，但是仍无法对该病症进行更好的控制。除此之外，我国老龄化人口在逐渐的加快中，根据第六次全国人口普查数据全国60岁及以上老年人口达17765万人，占总人121的13.26%，无形中也增加了老年人患甲状腺癌的几率。
3.2 手术适应症的把握[3]
老年人甲状腺癌的手术适应症：（1）单发结节＞1cm；（2）多发结节，最大者＞2cm；（3）单发或多发结节，B超考虑恶性结节；（4）单发或多发结节，随访时肿块进行性增大；（5）出现压迫症状者。
3.3 治疗方法
现阶段，采取手术对甲状腺癌进行治疗所取得的效果最为明显。并且，大多老年人在患有甲状腺癌之后，其往往已经属于中后期，且淋巴结转移较为分散，采取药物或者放疗治疗所取得效果较低。因此，在临床阶段多会使用手术方式来对甲状腺结节进行切除，进而提高患者的生存质量。但是，针对甲状腺结节转移较为分散的患者，则要对其采取多种治疗方法结合的方式，来提高其生存质量。Ageev[4]等指出，针对老年人甲状腺癌的治疗应采取多种方式综合的治疗手段。比如在接受临床手术之后给予有效治疗，则可以提高患者的生存几率。Toniato等指出，患者采取哪种方式进行治疗，则对患者治疗之后具有重要影响。他们指出，采取放射作为治疗方法，可以作为保守手段进行治疗，也可以提高患者生存质量，降低其病情恶化产生。笔者认为，如果老年人能在甲状腺癌手术之后长期服用相关药物，那么也可以降低患者病症的复发，有效延长了患者生存时间。
3.4 预后不良的常见原因
（1）就诊不及时：因老年人对于病症情况不甚了解，且对自身健康方面较为忽视，所以在日常中无法对甲状腺结节情况有更加清楚了解和认识，进而错过了最佳医治时间。或者，老年人所患慢性病较多，如果因其他慢性病而忽略了甲状腺结节，也会造成甲状腺肿瘤逐渐恶化。且在发现之后或者在临床中接受治疗，已然采取常规治疗方式无法更好根治，进而造成其预后不良危险。（2）合并良性结节：一般情况下，如果是良性甲状腺结节是不会引起人们重视的。尤其是在临床治疗阶段，如果医生对于良性结节不够重视，且在处理手段方面较为笼统，那么也可以能会造成甲状腺恶变发生。（3）病理分化差：这与患者年龄有一定关系。如果年龄越大，那么患者罹患甲状腺癌的几率越高。（5）手术方式：一般而言，老年人因身体因素可能无法接受治疗，或者是在手术应用方面无法将甲状腺完全切除。为此术后癌残留可能性更大，加上后续不积极治疗等原因导致甲状腺癌的再次复发。
【参考文献】
[1]莫洪波,覃天等.多排螺旋CT诊断甲状腺癌的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,V23(30):3413-3415.
[2]滕卫平,刑小平等.中国十城市甲状腺疾病流行病学调查[C].中华医学会第九次全国内分泌学学术会议论文集.大连;中华医学会,2010;11.
[3]李翔,程爱群等.302例老年甲状腺手术临床分析[J].老年医学与保健,2010,16(1):25-27.
[4]涂清卫.老年男性甲状腺癌临床分析[J].实用癌症杂志,2015(9):1413-1414.
[5] Nix P,Nicolaides A,Coatesworth AP.Thyroid cancer review:presentation and investigation of thyroid cancer[J].Int J ClinPract,2005,59(11):1459-1463.
论文作者:再吐娜·沙吾提1,木台力甫·巴拉提2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/16
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