江苏扬州友好医院 江苏扬州 225100
摘要：目的 探讨新生儿颅内出血（ICH）的护理，提高其护理效果。方法 对40例ICH患者从意识、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔等方面进行观察，及时发现病情变化，给以精心护理。结果 痊愈38例（95%），死亡2例（5%）。结论 积极有效的观察护理是提高治愈率、减少神经系统后遗症的重要环节。
关键词：新生儿；颅内出血；观察；护理
ICH是新生儿常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，因此要早期诊断及积极预防。我科2007年1月～2013年12月共收治ICH患儿40例，通过加强观察、精心护理取得满意效果，并发症的发生大大降低。
1、临床资料
一般资料 40例中男28例，女12例。早产儿26例，足月儿14例。缺氧性颅内出血30例，损伤性颅内出血10例。全部病例根据临床表现结合CT检查确诊。痊愈38例（95%），死亡2例（5%）。
2、病情观察
2．1 观察意识和精神状态 意识的观察在ICH的观察中尤为重要，由于损伤的部位、出血量以及新生儿成熟程度不同而表现出不同症状，所以要仔细观察，及早发现。如患儿表现为激惹、烦躁、尖叫时往往出血量较少，如发现患儿面色苍白或紫绀、反应差、嗜睡、甚至昏迷则出血量较多。
2、2 观察抽搐 ICH抽搐时常表现为面肌及口角肌颤动、流涎，眼睛凝视或斜视，指趾抽动或握拳等。由于新生儿多处于睡眠状态，可通过观察瞳孔对光反射和刺激足心后患儿的反应和四肢活动情况来判断，如发现患儿肢体肌张力增高，某一动作反复出现应考虑为惊厥。
2、3 观察囟门 颅内出血时前囟隆起紧张，如发现囟门饱满紧张、颅缝有分离提示有颅内压增高、颅内出血量多，应引起重视，采取积极措施预防脑疝发生。
2、4 观察生命体征和瞳孔 出血轻者生命体征无明显改变，如出现呼吸不规则或呼吸暂停、瞳孔大小及对光反应异常是本病恶化的征兆，应及时报告医生积极协助抢救。
2、5观察皮肤 注意有无皮肤苍白、紫绀、黄染等，如颜面皮肤苍白或紫绀，以额部和口周为主者，提示出血量多，病情危重。体温不升、皮肤黄染则会增加治愈的难度[1]，早期发现可协助治疗。
2、6观察摄入情况 患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射消失，因此应注意观察患儿的吃奶情况，记录液体摄入量，以保证机体生理需要。
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3 护理
3、1 加强呼吸道管理
3、1、1将患儿的肩部垫一薄毛巾，使其头部稍后仰，避免气道受压或通气不良，注意物品勿压迫胸部，影响呼吸。脑组织对缺氧极为敏感。故要时刻注意保持呼吸道通畅、合理给氧。
3、1、2 抽搐重，分泌物多的患儿及时吸痰，在患儿吸气时送入吸痰管，可减轻对气管组织的创伤，抽出吸痰管时要左右捻转，慢慢向上提拔，每次吸痰时间宜在十秒以内，痰多且缺氧明显的患儿不应一次吸净，吸痰給氧交替进行。
3、2 降低颅内压、促脑功能恢复
3、2、1 抗惊厥 及时使用抗惊厥药物有利于止血和防止新的出血。临床首选鲁米那，早期应用效果较好。使用镇静药后需严密观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸、心率平稳、掌指弯曲有一定张力为度。
3、2、2 控制出血 保持绝对静卧，抬高床头15°-30°，减少噪声，一切必要操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，尽量避免患儿哭闹，静脉穿刺最好用留置针减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以防止加重颅内出血。
3、2、3 防治脑水肿减低颅内压 如出现精神萎靡、睁眼不眠、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常为急性脑水肿的主要表现，具有早期诊断意义。有脑水肿者可给予地塞米松或速尿。
3、2、4 限制液体摄入量 宁少勿多，并根据电解质、尿量、体重变化进行调整，防止加重脑水肿。同时使用脑细胞营养药以促进脑细胞功能的恢复，直至症状好转或出院。
3、3 维持正常体温 首先提供中性环境温度（24-26℃），在此温度下，患儿能维持正常体温且身体耗氧量最少。新生儿最佳体温为36.5～37℃之间，体温过冷或过热都会增加氧的消耗量。
3、4保证营养供给 由于新生儿胃容量小，消化能力差，贲门括约肌松弛，应少量多次慢速喂奶，喂奶间隔时间以1.5-2小时为宜。对于出血轻者用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮及吞咽反射消失者采用管饲以保证营养供给。每次喂奶前应监测胃滞留量，喂奶量要减去滞留量[2]。喂奶时置患儿于10°-40°的半卧位，奶后置患儿于俯卧或右侧卧位1小时，以减少返流或呕吐引起窒息可能[3]。
3、5加强皮肤护理预防继发感染 新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部防御功能差，易擦伤导致感染，要严格加强新生儿脐部、臀部、口腔及眼的护理。
4 小结
ICH是我国围产期婴儿常见疾病，严重影响新生儿的生存和生活质量。因此对ICH的预防、治疗、护理是刻不容缓的，只有进行密切的医护配合，给予耐心、细致、周到的观察和护理，帮助患儿顺利度过危险期以减少 ICH的死亡率，减轻后遗症的发生有重要意义。
参考文献：
[1]何晓莉，却吉卓玛.新生儿颅内出血的护理.青海医药杂志.2008.38（4）：55
[2]蔡大鸣.新生儿颅内出血的护理和预防.中国现代药物应用.2009.3.（3）：146-147
[3]刘红，巩利娟.新生儿颅内出血的观察和护理.护理研究.2009.16（21），79
论文作者:徐寿兰
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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