天津中医药大学附属武清中医院 天津 301700
关键词：济川煎；老年功能性便秘；研究进展
老年功能性便秘是一种胃肠道的常见病，主要病因是肠道传导功能失常，粪便在肠道内停留过久，燥结于肠内所致，以大便秘结不通、排便时间间隔延长、排便困难等为主要临床表现；西医在便秘的治疗手段有限，中医具有相当大的优势[1]。中医认为，老年功能性便秘是由气血津液亏虚、阴阳失调所致。济川煎在治疗老年功能性便秘上展现出较大的优势，现将近十年来济川煎加减治疗便秘综述如下
1.病因病机
《黄帝内经》认为大便的异常与肾关系密切[3]。由于肾阳不足导致气化无力、津液失常，故会表现为小便清长；肠道失于濡润导致肠道传导不利，所以大便不通畅；而腰膝酸软是由于肾虚精亏；清窍失养，则头目眩晕；肾阳不足，故舌淡苔白、脉象沉迟。此方中君药肉苁蓉味咸、性温，作用暖肾益精，润肠温腰。当归、牛膝为臣药，作用补血润肠；补肝肾，强腰膝，且牛膝善下行。枳壳下气助通便；泽泻淡渗而利小便；方中升麻升清阳，清阳升则浊阴自降，辅助通便，共为佐药。诸药共用，润肠通便治其标，暖肾益精治其本。现代临床应用济川煎，常治疗习惯性便秘、老年便秘、产后便秘的等肾虚津亏肠燥者。本方补泻共存，降升降同用，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”[4]。
2.临床研究
胡莹观察济川煎、黄芪汤合方治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：将 60 例患者随机分为两组。予济川煎合黄芪汤治疗治疗组 30 例；采取酚酞片口服治疗对照组 30 例，结果：治疗组好转 17 例，治愈 12 例，无效 1 例，总有效率为 96. 7%；对照组无效 7 例，治愈 8 例，好转 15 例，总有效率为 76. 7%。两组相较，差异显著（P ＜ 0. 05）[7]。刘桂玲采用济川煎、增液汤合方加减治疗老年便秘，治疗结果：32例患者中；好转18例，痊愈13例，无效1例。总有效率占96.9%，无效率占3.1%[8]。吕灵仪寻找有效的治疗功能性便秘途径。方法：将 280 例患者随机分为两组。治疗组140 例采用济川煎加减治疗，对照组140 例采用福松治疗。结果：治疗组总有效率为 96. 4%，对照组总有效率为 87. 9%[9]。陈炳权用济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例，方用：白术、党参各30 g，肉苁蓉、当归、牛膝、桑椹子、杏仁、核桃仁各15 g，郁李仁20 g，枳壳、升麻各10 g，随证加减。治疗结果：治愈：排便正常者16例，好转12例，无效4例[10]。王丽萍用济川煎加减治疗老年性便秘56例，治疗组56例，女32例，男24例；60- 70岁40例，70- 80岁17例，平均67.3岁；病程3个月- 18年，平均5.7年。对照组50例，男24例，女26例；60- 70岁31例，70- 80岁19例，平均68.0岁；病程4个月-17年，平均6.4年。治疗组予济川煎加减。组成：肉苁蓉、胡桃仁各20 g，当归、枸杞子、枳壳、制何首乌、白术各15 g，炒槟榔、杏仁各12 g，升麻10 g，火麻仁、太子参各30 g。腹胀者加厚朴15 g；血虚者加熟地黄30 g；气短者加炙黄芪30 g；双目干涩者加女贞子、墨旱莲各15g；怕冷者加肉桂10 g；腹痛者加炒白芍药30 g、炙甘草10 g。对照组用福松（博福益普生工业公司，批号：S4BX）治疗，每日2次，每次10 g口服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组56例，有效25例，治愈 28 例，无效 3 例，总有效率：94.6%；对照组50例，总有效率：82.0%，治愈 22 例，有效19例，无效 9 例[11]。徐冉观察济川煎加减治疗脾肾阳虚型便秘的临床疗效。方法：对 60 例脾肾阳虚型便秘患者采用济川煎加减的临床疗效进行观察。结果：显效 23 例，占 38.3%；痊愈 32 例，占 53.3%；无效 5 例，占 8.4%；总有效率 91.6%[12]。范钦平观察中医治疗便秘的临床疗效。方法：80 例患者随机分为两组。治疗组 40 例用济川煎加减方，对照组40 例用甲氧氯普胺、酚酞片治疗，3 周后评价临床疗效。结果：对照组总有效率 80%，治疗组总有效率 90%，两组相比，P <0.05[13]。徐哲锋探讨济川煎加味联合身心干预治疗老年功能性便秘的临床疗效。方法：将老年功能性便秘患者采用随机对照的方法分为 A、B、C 三组，A 组济川煎加味治疗；B 组则在 A 组的基础上联合身心干预疗法；C 组用乳果糖口服液治疗，3 组患者服药 4 周后，对治疗前后诸症变化和停药 3 个月后的远期疗效进行对比。结果：3 组患者治疗前后的症状及心理状态均有程度不同的改善；3 组患者治疗后的主要临床症状改善相比，B 组明显优于 A、C 组（P ＜ 0. 05）；B 组的有效率高于 A组和C 组（P ＜ 0. 05）；停药 3 个月后随访，B 组的复发率低于 A、C两组（P ＜ 0. 05）[14]。潘伟观察济川煎加味配合针灸治疗老年人便秘临床疗效。方法：139 例患者给予济川煎加味口服并在服药后给予针刺治疗。结果：痊愈 103 例，占总病例的 74.1%；好转35例，占总病例的 25.2%；无效 1 例，占总病例的 0.7%[15]。
以济川煎为基础加减配合其他治疗手段对老年功能性便秘的治疗有显著的疗效，临床实践证明，济川煎加减治疗老年功能性便秘的研究凸显出了明显的优势与特色，然而也存在一系列问题：如研究缺乏前瞻性、辨证分型和临床疗效评定标准不统一、缺乏科学化、大样本、多中心的临床研究等。在临床实践过程中，既要充分发挥济川煎的优势，也要着力解决研究所面临的问题。
参考文献：
[1]万迎新，徐玥瑾.济川煎在老年功能性便秘中的应用[J].中医民间疗法，2015，23（5）：44
[2]周文，王冬梅，刘增光.济川煎临床应用近况[J].湖南中医杂志，2013，29（12）：161-163
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[4]王宏伟.济川煎[J].开卷有益求医问药，2015，（7）：45
[5]孔芳丽.腹针联合济川煎治疗老年功能性便秘42例[J].福建中医药，2009，40（1）：30-31
[6]温伟伦，何敏.济川煎和补中益气汤加减治疗老年性便秘76例[J].新中医，2008，40（5）：79-80
[7]胡莹.济川煎合黄芪汤治疗老年功能性便秘疗效观察[J].山西中医，2016，32（5）：49
[8]刘桂玲，李萌.济川煎合增液汤加减在老年便秘中的应用[J].北京中医，2006，25（6）：360-361
[9]吕灵仪，贺小碗，徐红等.济川煎加减治疗功能性便秘140例临床观察[J].四川中医，2012，30（6）：87-88
[10]陈炳权.济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例[J].天津中医药，2004，21（3）：184
[11]王丽萍.济川煎加减治疗老年性便秘56例临床观察[J].河北中医，2008，30（4）：391-392
[12]徐冉.济川煎加减治疗脾肾阳虚型便秘60例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：33
[13]范钦平.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘40例[J].北京中医药，2008，27（6）：450-451
[14]徐哲峰，农媚，朱永苹等.济川煎加味联合身心干预治疗老年功能性便秘临床研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（2）：293-295
[15]潘伟.济川煎加味配合针灸治疗老年人便秘 139 例观察[J].中医临床研究，2016，8（21）：81-82
[16]任志凡.穴位敷贴结合济川煎治疗老年功能性便秘[J].四川中医，2006，24（7）：109
论文作者:张永乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/24
标签：老年论文; 加减论文; 加味论文; 功能论文; 疗效论文; 中医论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;