（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：通过前馈式沟通模式分别运用于乳腺癌PICC置管前,置管中，置管后，从而研究此种沟通方式在PICC置管中的意义和作用。方法：选择2016年1月—2017年8月，在我科收治的52例乳腺癌PICC置管患者的临床护理配合，进行分析和总结。结果：52例患者在医护人员的配合和护理下，均成功完成置管。结论：前馈式沟通护理模式对乳腺癌患者PICC置管有着重要意义，它不仅提高了乳腺癌PICC置管成功率，也有利于保障护理安全，减少不必要的护患纠纷。
【关键词】 前馈式沟通；乳腺癌；PICC置管；配合；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0136-02
前馈控制又称预先控制或事前控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前可以避免的一种方法[1]。近两年来为了确保乳腺癌患者PICC置管的安全，预防置管过程中可能出现的安全隐患问题，我科将前馈式沟通运用于PICC置管前，置管中，置管后，取得满意的效果，现报道如下。
1.临床资料
2016年10月—2017年8月，安置美国BD公司的单腔PICC导管，年龄26～68岁，平均年龄45岁。我科乳腺癌患者PICC置管共52例，经贵要静脉穿刺置入共28例，经肘正中静脉穿刺置入共17例，经头静脉穿刺置入共7例。
2.方法
2.1 与患者及家属的前馈式沟通
2.1.1置管前的前馈式沟通
2.1.1.1什么是PICC导管?PICC导管是“经外周静脉穿刺置人的中心静脉导管”。它是一根细细的、柔软的静脉输液导管，通过您一侧手臂的肘部或上臂的浅静脉置人，然后沿着静脉向前行走，最终达到接近心脏的大血管内。如果在使用期间不出现并发症，PICC管可留置一年的时间。
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2.1.1.2每位患者对PICC置管都存在着紧张和恐惧，大部分患者还会担心穿刺疼痛感，因此我们护士对手术患者进行置管前沟通，可掌握患者的基本情况(置管部位是否有血栓史，手术史，放射治疗及酒精过敏史)，并告知患者，置管时我们会在这里打一点点麻药，通过介绍置管的过程及注意事项，缓解患者的恐惧心理。
2.1.2置管中的前馈式沟通 PICC置管是一种无菌技术操作，需要取得家属的配合与支持，请家属在外等待。穿刺室应先消毒，穿刺者必须先洗手，再准备用物，PICC置管术穿刺的血管应选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等肘部粗大血管，以贵要静脉为首选，因其直，短且静脉瓣少。穿刺前测量定位(测量时手臂外展90°)指导患者放松，如：积极向患者简单介绍周围的环境，手术人员、手术操作的简单流程，询问患者的需求并在不影响手术的前提下及时给予满足，向患者解释各项护理操作的目的及意义，争取患者的合作，掌握不同性别、年龄、职业、文化程度病人的心理状况[2]，积极配合护士。
2.1.3置管后的前馈式沟通 由于化疗的整个疗程时间较长，PICC导管在体内留置时间长，在化疗间隙期患者需将导管带回家，我科指导患者用丝袜制作PICC导管的“保护外套”。还有部分病人来自于各区县和农村，各基层医院缺乏专业的维护人员和维护条件，担心出院后导管的维护，会不会有回血，管道堵塞，及管道脱出。针对这部分病人，我们为每一位患者建立了维护手册，详细的记录了导管的相关信息和维护方法，我科还专门建立PICC微信群，有专业的医生和护理人员，24h为患者了提供绿色通道服务，遇到相关问题，随时联系，随时指导，立刻处理。
2.2 与护理人员的前馈式沟通
PICC置管过程中，必须保证无菌操作，因此需要一位同事从旁协助，应向配合的同事说明患者的基本情况，一起评估患者，取得更好的合作。
3.结果
2016年10月—2017年8月，52例乳腺癌化疗患者在PICC置管中，所有患者在医护人员配合和护理下，均成功完成PICC置管，没有1例患者因为置管中配合不当而导致穿刺失败的情况发生。
4.体会
护理工作人员高强度的工作状态和快节奏的工作压力，也同时潜在安全隐患的问题，有效的沟通能促进成员之间的相互了解和信任，是团队之间团结协作的前提[3]，只有把患者的安全放在第一位，才能够对即将出现的偏差有所察觉，并能及时预先列出某些措施，在事时可以有效的控制。
前馈式沟通护理不仅可以降低患者的恐惧和紧张情绪，也可较好的引导患者正确的配合PICC导管的植入，避免穿刺中因紧张等负性心理情绪导致PICC穿刺失败，同时能够了解PICC置管后的维护，减轻患者的焦虑，帮助患者恢复信心。可见这种前馈式沟通护理模式对乳腺癌患者PICC置管有着重要意义，它不仅提高了乳腺癌PICC置管成功率，也有利于保障护患安全，避免了不必要的护患纠纷。更丰富了优质护理服务的专业内涵。
【参考文献】
[1]刘小艳.前馈控制在护理缺路管理中的应用[J].首都医药，2007，(11)：25．
[2]铁芹萍.沟通技巧在手术室整体护理中的应用[J].航空航天医药，2002，13(2)：109．
[3]王悦．手术室团队心理安全管理的探讨[J].天津护理．2011，19(4)：222．
论文作者:魏琳,陈云玲,张洪燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：患者论文; 导管论文; 乳腺癌论文; 静脉论文; 管中论文; 手术论文; 操作论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;