杨磊 高殿勇 杜坚（辽宁省大连市旅顺口区人民医院骨外科 辽宁大连 116041）
【中图分类号】R730.262 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0268-02
脂肪瘤是临床上常见的软组织良性肿瘤。常见有两种类型，一种为皮下生长的表浅脂肪瘤；另一种为深部生长、好发于肢体近侧的脂肪瘤，后者临床较少见，由于瘤体压迫导致神经损害则更为少见。现就1例报告如下：
1、临床资料
患者黄某，男，64岁，无骨折外伤史，主要症状：左手伸指渐进性无力3月，加重15天，不伴有手指麻木。体征：左前臂背侧近端可扪及约4cm×4cm包块，无红肿，无压痛，皮温正常，肿物质地中等，表面光滑，边界不清，基底部固定，活动度差，无波动感和搏动，Tinel征（—）。左手伸指肌力：拇示指、尺侧伸腕肌4级，中环小2级。感觉正常，手指屈指肌力正常，夹纸试验（—）。
彩超检查：左前臂肌肉组织内实质性占位。肌电图：伸指总肌波幅明显降低。MRI报告：左前臂T1、T2均高信号，提示脂肪瘤可能性大。
2、治疗结果
完善检查后，择期在臂丛神经阻滞麻醉下行“左前臂肿物切除术”，术中见脂肪瘤生长于旋后肌内，且见骨间背神经从瘤体的表面经过，神经被瘤体托起，有明显的牵拉、变扁。小心分离、保护神经，将肿瘤完整切除。
3、术后病理观察
大体：肿瘤组织呈淡黄色，包膜完整，分叶状。镜检：成熟脂肪组织增生。术后病理诊断：脂肪瘤。
讨论
1.脂肪瘤有生长于肌肉深部者，当其对神经没有压迫或者牵张刺激，临床上是没有神经症状体征的，本例患者，由于早期瘤体较小，没有对神经刺激，临床无症状体征。当瘤体渐大后，对神经有明显压迫或刺激，导致神经损害，进而临床表现神经支配区功能障碍，即：手指伸直无力，肌肉不全或完全瘫痪。
2.术后患者自述肌力有改善，但查体肌力无明显恢复。原因：一是可能患者病症较长，术后时间短，受损神经功能还没有恢复；二是神经完全受损，无可逆。
3.本病感悟：对于肿物伴有神经受损表现，查体Tinel征（—），一旦发现，要尽早手术治疗，解除神经压迫或牵拉，保证神经功能恢复；否则，治疗晚矣，导致神经功能不可逆恢复，造成终生残疾。
论文作者:杨磊,高殿勇,杜坚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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