倪红1 柳盈竹2 司俊芳2
（ 1 大连市老年病医院 辽宁 大连 1 1 6 0 3 1 ）
（ 2 大连市友谊医院 辽宁 大连 1 1 6 0 1 1 ）
【关键词】 糖尿病 低血糖 昏迷
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0123-01
本文总结2007 年1 月至2012 年12 月间收治的38 例老年糖尿病昏迷患者的临床资料, 并对老年糖尿病低血糖反应的特点及防治方法进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
38 例均为2 型糖尿病患者，符合世界卫生组织诊断标准, 空腹血糖≥ 7.0mmol/L. 餐后2 小时血糖≥ 11.1mmol/L; 女22 例, 男16 例, 年龄61-70 岁, 平均65 岁, 病程5-15 年。其中28 例使用2 种以上降糖药物联合治疗，13 例合用消渴丸,15 例使用普通胰岛素，9 例合用中效胰岛素。13 例患者有不同程度的脑梗塞。38 例患者均有心电图S T 段和T 波的改变, 同时伴束支传导阻滞或心律失常。15 例有糖尿病肾病。全部患者起病前曾有发热、纳差或腹泻等诱因。昏迷时间在4 小时以内。入院时均有昏迷。血钠115-145m m o l / L 之间, 末梢血糖1.3-2.9m m o l / L, 血钾3.1-4.6mmol/L 之间。
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1.2 治疗方法
对不明原因的昏迷者，常规快速进行末梢血糖测定, 血糖低于3.0m m o l / L , 立即静脉推注50% 葡萄糖液50-100 毫升, 继而用10% 葡萄糖持续静滴. 开始10% 葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平, 然后用葡萄糖液静脉维持治疗至少48 小时, 以防发生再次昏迷。[1]
2 结果
全部患者在静脉注射50% 葡萄糖注射液5-30 分钟内神志转清醒, 再继续用10% 葡萄糖注射液持续静脉滴注维持治疗48 小时后, 病情无反复。
3 讨论
糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中的血糖过低现象， 可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。[3] 老年糖尿病病程长, 肝肾功能差或合并肝肾损害, 可以延缓和减少降糖药的代谢, 减少胰岛素的灭活, 延长作用时间, 形成蓄积, 而导致低血糖反应发生, 是老年糖尿病者易于发生低血糖的根本原因。在糖尿病治疗过程中, 胰岛素及磺脲类药物, 尤其优降糖过量或应用不当是引起糖尿病低血糖反应最常见的原因。胰岛素使用不当引起的低血糖反应发生快, 且易被发现, 而优降糖等磺脲类药物引起的低血糖则反应较为缓慢且持久, 不易被发现, 难以纠正, 也容易反复发生低血糖。老年糖尿病患者大多合并高血压及心律失常等。突然昏迷易与心脑血管意外癫痫、高渗性昏迷等相混淆，对于病因不明的昏迷患者，常规末梢血糖检查, 不失为一种方便、快捷、有效的诊断方法。
对于低血糖昏迷病人，在静脉推注葡萄糖后, 仍需继续用葡萄糖维持48 小时以防再次昏迷。因临床医生无法随时指导患者用药，尤其是老年患者应用胰岛素治疗时很难正确掌握剂量, 极易出现低血糖。很多患者仅了解高血糖的危害，未意识到低血糖的危险，不能根据病情随时调整降糖药物的剂量，在合并感染和胃纳欠佳的情况下，仍然继续或联合使用原剂量降糖药物, 导致低血糖的发生。因此，医护人员要对每一位糖尿病患者应进行针对性的健康教育，以提高患者对自身疾病的认识，教会病人掌握自我监测手段, 能正确地调整饮食和使用药物。叫他们会处理药物的不良反应，如低血糖反应, 使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗上避免低血糖的发生。糖尿病患者健康教育是重要的基本治疗措施之一。糖尿病现代综合治疗方法已远远超出了以往传统的治疗观念。健康教育被公认是其他治疗成败的关键因素。良好的健康教育可以充分调动患者的主观能动性，积极配心理治疗，降低耗费和负担， 提高生存质量, 且能使患者和国家均受益。所以对老年糖尿病者及其家属进行宣教是防治低血糖反应的关键。老年糖尿病者血糖不能降得过低, 对老年糖尿病病人的血糖控制应因人而异, 一般情况空腹血糖控制7m m o l / L , 餐后2h 血糖控制在9m m o l / L 左右, 对严重心、脑、肾病变者可适当放宽控制标准. [2] 病人随身携带一张卡片，以注明诊断、家庭地址、单位地址及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，便于抢救治疗。
参考文献
[1] 叶任高, 陆再英主编. 内科学. 第六版. 北京: 人民卫生出版社,2004,5:815.
[2] 唐纯青, 史杰. 低血糖昏迷误诊为急性脑卒中21 例. 人民军医,2005,(9):533.
[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2 型糖尿病治疗指南.2010.
论文作者:倪红1 柳盈竹2 司俊芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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