湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：探讨肝胆手术部位感染的临床特征与影响因素。方法：选择2016年2月-2018年3月期间我院收治的行肝胆手术患者135例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的135例患者中，10例发生手术部位感染，发生率为7.41%，具体分布：①切口类型。1例为Ⅰ类，占10.0%，1例为Ⅱ类，占10.0%，5例为Ⅲ类，占50.0%，3例为Ⅳ类，占30.0%；②感染部位。1例为器官腔隙感染，占10.0%，1例为深部切口感染，占10.0%，8例为表浅切口感染，占80.0%；③病原菌分布。7株为革兰阴性杆菌，占70%，3株为革兰阳性球菌，占30%；同时，经Logistic分析，发现手术部位感染与切口类型、手术时间、手术类型、术后并发症以及引流时间等因素有关。结论：肝胆手术部位感染与诸多因素有关，应该根据患者病情，选择腹腔镜手术，并且加强术后护理，使感染发生率降低。
【关键词】手术切口；手术部位感染；肝胆外科
肝胆疾病是比较常见的一类疾病，包括肝癌、胆囊炎、胆结石等多种疾病，在临床治疗中，手术是首选的一种方法，虽然疗效确切，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是手术部位感染，不仅使切口愈合延迟，增加患者痛苦，还延长了患者的住院时间，使患者的经济和精神负担加重，具有较大的危害性[1]。因此，本文对肝胆手术部位感染的特征与影响因素进行了研究，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年2月-2018年3月期间收治的135例行肝胆手术患者为研究对象，年龄20-80岁，平均（49.6±15.3）岁，其中60例为女性、75例为男性，手术类型：54例为开腹手术、81例为腹腔镜手术；术式：40例为肝脏手术、95例为胆道和胆囊手术；切口类型：3例为Ⅳ类，10例为Ⅲ类，25例为Ⅱ类，97例为Ⅰ类。
1.2方法
运用回顾性研究方法，对患者的病历资料进行收集，制定调查表，内容包括患者性别、年龄、手术类型、基础疾病、出血量、切口大小、手术时间、感染部位、手术切口细菌培养结果、是否合并糖尿病、术后并发症、引流时间、是否引流以及手术时机等。
1.3培养菌株和鉴定
对患者切口分泌物标本进行收集，选择全自动微生物鉴定仪API系统，根据《全国临床检验操作规程》进行细菌培养和分离，并记录结果。
1.4统计学分析
本次数据由SPSS18.0软件分析，采用X2检验计数资料，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1不同切口类型手术部位感染情况
本组的135例患者中，10例发生手术部位感染，发生率为7.41%，其中1例为Ⅰ类，占10.0%，1例为Ⅱ类，占10.0%，5例为Ⅲ类，占50.0%，3例为Ⅳ类，占30.0%。
2.2感染部位分布
10例患者中，1例为器官腔隙感染，占10.0%，1例为深部切口感染，占10.0%，8例为表浅切口感染，占80.0%
2.3病原菌分布情况
共分离出10株病原菌，其中7株为革兰阴性杆菌，占70%，3株为革兰阳性球菌，占30%，并且在革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌占有较高的比例，其次为铜绿假单胞菌、奇异变形菌等，见表1。
表1 病原菌分布
2.4多因素分析
经Logistic多因素分析，发现开腹手术、手术切口类型、手术时间、术后并发症以及引流时间等因素与手术部位感染有关（P<0.05），见表2。
表2 多因素Logistic分析
3.讨论
在肝胆手术中，手术部位感染是比较常见的一种并发症，本次研究发现，其临床特征表现在以下几方面：①感染病原菌主要为革兰阴性菌，以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌比较常见，前者是诱发医院感染的一个重要致病菌；而后者作为消化道的一个正常菌群，其原因可能与大多数患者的胆结石或胆囊炎细菌来源于消化道有关；②感染好发于浅表切口，但是有1例发生在器官腔隙，1例发生于深部切口，均为开腹手术者；③切口类型主要为Ⅲ-Ⅳ类[2-3]。同时，本次研究还发现，手术部位感染与以下因素有关：①术后并发症。以切口脂肪液化和切口裂开为主，其发生与操作不规范、消毒不彻底、排异反应或缝合不当有关；②引流时间过长。虽然引流能够对腹腔内残留的积血和渗液进行清理，但是引流使腹腔和外界相通，使感染的风险增加，再加上患者移动时没有夹闭引流管、切口引流物放置不当等因素，均会导致手术部位感染[4]；③开腹手术具有切口长、创伤大、出血量多等缺点，使腹腔脏器组织长时间暴露在空气中，从而增加了感染风险；④Ⅲ类和Ⅳ类手术切口，因为切口较长，机体损伤较大，如果护理不当，也容易发生感染[5]。
综上所述，手术切口类型、手术时间、引流时间以及开腹手术等因素与肝胆手术部位发生感染有关，并且感染病原菌主要为金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，应该掌握好手术适应证，根据患者病情，合理选择术式，并且重视术后护理，有效预防手术部位感染。
参考文献：
[1]王前宏. 肝胆手术部位感染的临床特征及其相关影响因素[J]. 中国继续医学教育，2017，9（16）：150-151.
[2]朱志杨，阮新贤，林凌. 肝胆手术部位感染的临床特征及相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（03）：701-702+705.
[3]何培生，袁云峰，苟剑林，何天时. 肝胆手术后的手术部位感染相关因素研究[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4700-4701.
[4]周宏，韩方正，茅一平，康海全，郑伟. 肝胆手术手术部位感染相关危险因素研究[J]. 中国感染控制杂志，2010，9（05）：334-336+333.
[5]冯爱军，刘艳芹. 肝胆胰腺手术患者术后发生手术部位感染相关危险因素的多因素logisticlogistic回归分析[J]. 中国普外基础与临床杂志，2016，23（06）：706-709.
论文作者:王祝
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：手术论文; 切口论文; 部位论文; 肝胆论文; 因素论文; 患者论文; 病原菌论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;