【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0002-01
不明原因复发性流产（URSA）严重危害育龄妇女生殖健康，且患者再次发生流产概率随既往流产次数增加而升高，有研究报道，连续自然流产1、2、3次后，再发生妊娠流产的风险率分别为13%、37%、84%[1]。
1.子宫动脉高阻力与复发性流产的关系
子宫动脉（UtA）是女性生殖器官的主要血液供应动脉之一，是胎儿生长发育所需的母体血供来源[2]。
在正常妊娠过程中，随着孕龄的增加，血浆纤维蛋白原凝血因子浓度，血浆粘度，红细胞变形能力下降，积累增多，凝血剂增加凝血系统的动态平衡状态。如怀孕期间，母体氧化剂与抗氧化剂之间的失衡，氧化反应，导致大量氧化产物，造成内皮细胞损伤，内皮细胞释放组织因子（TF）引起的内源性和外源性凝血机制，内皮细胞释放激素（ET）物质如血管收缩，同时暴露内皮下胶原的内皮细胞损伤，血小板粘附和聚集，由产生（TFPI）的组织因子途径抑制剂，抗凝血酶III（ATIII）和降低的抗凝血剂的内皮细胞损伤减少母体血液处于高凝状态，当全部引起凝血系统失衡，凝血功能亢进时，抗凝机制相对较弱。其结果是病理性高凝状态发生一系列变化[3]。而D2聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高表明机体处于高凝状态。高凝状态患者，采取免疫方法治疗或常规保胎治疗效果均不明显。
2.中医药治疗子宫动脉高阻力相关复发性流产
URSA应属中医“胎漏”、“堕胎”、“胎动不安”、“暗产”、“小产”、“滑胎”、“数堕胎”等范畴，中医药治疗妇产科疾病历史悠久，具有疗效确切、毒副作用小、价格便宜等优点，因此成为URSA治疗研究的热点，中医对其多从虚论治。（1）责之肝肾脾：如李利[4]认为其病因为胎元不固，肝脾肾三脏功能不足，导致“养胎、系胎、载胎”三要素失调，因此，强调从健脾补肝肾方向论治。（2）责之脾肾、冲任：焦榕芳等[5]从补肾健脾法人手，采用补肾固冲、补肾健脾法调冲任以安胎。（3）责之心：赵锐等认为“心为五脏六腑之大主，精神之所舍”，病患临证多见心阳气虚之状，故治以补心温阳、固冲安胎，疗效可靠。笔者结合患者病理表现及多年临床实践，认为当从虚实夹杂论。《黄帝内经》认为，肾主生殖、冲任之本在肾。故肾虚是滑胎的根本所在，堕胎耗伤精血，精血不足导致肾阴亏虚、冲任二脉损伤，阴虚生内热，煎灼阴血，病久致瘀，因而形成肾虚为本，瘀血为标的病理机制，治当滋肾以固其本，活血解其表，临床选用加味寿胎丸治疗，疗效确切，未见不良后果及副作用发生。也有部分医家持此观点，并证之临床，如詹新林等认为肾虚血瘀为其主要病机，治当益肾填精、补气活血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆卫爱武等用补肾活血法能显著提高原因不明反复性自然流产患者的活产率。
寿胎丸源自中西医汇通第一人——清代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，功能补肾安胎，方中阿胶甘而微寒，有凉血止血、益阴安胎之功；菟丝子补肾益精；桑寄生、续断补肾强腰以系胎。有研究发现，寿胎丸对环磷酰胺(化疗药物)诱发的DNA损伤具有良好的防护作用，从而减少致畸的发生，发现侧面可以促进小鼠子宫和卵巢的发育。在体外和体内，正常和怀孕大鼠子宫平滑肌的收缩频率和活动受到显着抑制。高倩倩认为，生育年龄的血清内封闭抗体缺乏母体免疫识别功能的Erzhi的女人，寿投婉可以增强人体的免疫功能，改善黄体功能，促进血HCG的增长，从而促进妊娠的继续，由于应力和增加β-内啡肽，从怀孕的调控神经内分泌和免疫因素保持一定的作用。李柳丽等也证实该方能够促进早孕期胎盘分泌HCG，提高黄体酮水平，从而改善黄体功能、防治流产。笔者在该方基础上加当归，当归作为血液中的圣药之家，具有补血补血、调经止痛、刘医疗等功效，它具有增强子宫平滑肌整体收缩力、促进子宫增生的功效；玫瑰花功能血液循环，
《本草正义》说其，清而不浊，不凶猛，软肝胃气活化血液，陈万霞认为，百珠调节免疫功能，抑制子宫收缩，抗孕和抗凝作用，由孕产妇因威胁性流产原因引起，例如威胁性流产引起全身感染，生殖道感染，内分泌紊乱，免疫功能障碍和其他原因有治疗作用。纵观全方，菟丝子、当归为君，补肾活血养血；臣以寄生、续断、补肾填精，玫瑰花活血补血；佐以白术健脾安胎。诸药合施，有补而不腻，温而不燥，攻补兼施之效，对URSA治疗效果满意。
3.西医治疗子宫动脉高阻力相关复发性流产
阿司匹林具有抗血小板聚集及抗血栓作用，目前临床常用此药改善子宫动脉高阻力，从而降低该部分复发性流产的发生。刘萍等认为，小剂量阿司匹林50mg/d，可通过调节TXA2/PGL2平衡可使子宫动脉血流阻力指数降低，调整受体分布状态，改善血流状况，提示阿司匹林提高了促排卵周期的妊娠率，并且使流产率降低。王哲等也认为小剂量阿司匹林50～150mg/d，能有效地抑制血小板血栓素A2(TXA2)的合成，而不影响血管壁前列环素(PGI2)的合成，从而抑制血小板活性，可以有效预防微血栓形成，改变局部血液循环，增加子宫的血液供应，提高孕卵着床率和妊娠率。而梁琳琳等则认为，低剂量阿司匹林在促排卵中仅能增加子宫内膜厚度，对妊娠率无影响。马丽等发现，单纯口服肠溶阿司匹林，在改善子宫内膜血流及提高足月妊娠分娩方面与安慰剂组并无明显差别。黄性灵认为小剂量Aspirin可改善子宫内膜发育不良，但是否可提高孕卵着床率和妊娠率有待进一步研究。
4.展望
中医药治疗RSA有着多环节、多靶点的积极影响，其疗效高、毒副作用小、价格低、操作方便、易于推广，使其在治疗RSA方面具有独特的优势，但是对中医药作用机理的研究还不充分，有待下一步继续研究。
【参考文献】
[1]韩兰英.反复自然流产的中医药治疗[J].中国实用医药，2014(28)：248-249.
[2]刘丽华.荆淑云丹参对妊娠期脐动脉血流异常疗效探讨[J].北方药学，2012(2).
[3]刘丽华.荆淑云丹参对妊娠期脐动脉血流异常疗效探讨[J].北方药学，2012(2).
[4]李利.补肾法治疗复发性自然流产的研究进展[J].广西中医药大学学报，2014(1).
[5]焦榕芳，李爱青，熊任英，刘美珍.补肾健脾对原因不明复发性流产患者血CD4+CD25+调节性T细胞表达频率的研究[J].实用医学杂志，2010(18)：3423-3425.
论文作者:梁艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：子宫论文; 动脉论文; 阿司匹林论文; 安胎论文; 功能论文; 内皮论文; 复发性论文; 《心理医生》2017年17期论文;