赵心怡 尹媛 杨桂芳
（安徽医科大学第一附属医院胃镜室 安徽合肥 230022）
【摘要】目的：探讨肠道清洁度对肠镜检查患者疼痛度的影响。方法：收集安徽医科大学第一附属医院消化内镜室2017年8月—12月100例行电子结肠镜检查患者病例，根据肠道清洁度评分将所有病例分成2组，准备充分组（0～1分）及准备欠佳组（2～4分）。发放疼痛评估调查表，对患者术中疼痛进行评估后，统计学分析肠道清洁度对肠镜检查患者疼痛度的影响。结果：肠镜检查过程中，肠道准备充分、肠道清洁度较高的病人疼痛评分低于对照组，两者差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肠道清洁度的有效提高能够降低肠镜检查受检者疼痛度。
【关键词】肠镜检查；疼痛度；肠道准备；肠道清洁度
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0060-02
目前，结肠镜检查已经成为诊断和治疗结肠疾病的唯一金标准，在结肠癌（colorectalcancer，CRC）筛查中起重要作用[1]。但是该项检查有一定的痛苦和风险性，所以多数患者在检查的过程中，可能会出现焦虑和疼痛等问题。肠道准备质量的好坏和受检者的依从性密切相关。研究显示，肠道准备依从性差可以导致18%～23.5%的受检者肠道准备不充分[2]。随着医学护理模式的转变，临床护理更强调以患者为中心，注重从患者的心理角度考虑问题，尊重患者、理解患者、爱护患者[3,4]，其实质内容就是：对患者实行人文关怀，站在人性和尊严的角度上对待患者，体现了现代医学中“以人为本，以患者为中心”的理念。无痛肠镜目前比较普遍，但仍有很多病人因为经济或担心麻醉并发症等原因选择普通肠镜检查。为了使肠镜检查患者得到更好的护理，减轻痛苦，提高肠道准备清洁度，提高肠镜检查疾病检出率，我院对2017年8月—12月100例门诊患者实施护理干预，探讨肠道清洁在降低肠镜检查患者中的作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月—12月在我院内镜中心行肠镜检查的100例门诊肠镜检查病例，按照肠道清洁度的质量每组各50例，鉴于受检者的肠道准备依从性各不相同，肠道准备次数在10次以上且肠道清洁度评分为0～1分为准备充分组，肠道准备次数在10次以下且肠道清洁度评分在2～4分为准备欠佳组。准备充分组：男26例，女24例；年龄19岁～76岁，平均年龄53.2岁。对照组：男27例，女23例；年龄20～78岁，平均年龄51.9岁。两组受检者性别、病情程度、体重指数等方面差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。由资历相等的内镜医师操作电子肠镜。
1.1.1纳入标准 自愿签署知情同意书及完成量表，根据检查的适应证适合检查的成年病人，年龄18～80岁。
1.1.2排除标准 肠镜检查禁忌症患者；器质性病变而导致肠腔狭窄不能进镜者；因视力或者文化水平无法理解问卷者；有智力、听力、言语障碍无法配合检查者。
1.2 干预方法
受检者提前到内镜中心预约电子结肠检查，护士常规给予口头和书面肠道准备方法的健康教育。
1.2.1饮食 检查前一周需停用阿司匹林等抗凝药物（具体停药时间视病情而定）；术前3日避免纤维含量高的食物，如水果及全麦类食物，以及海藻类等，宜进少渣半流质食物如鱼、蛋、粥、面条、面包、香蕉等，避免红色液体及水果，防止在检查过程中被误认为是血液或者使粘膜表面观察不清；术前2日起进流质饮食，水、清汤、果汁等；术前12小时禁食、4小时禁水，避免牛奶等产气过多的食品。
1.2.2肠道准备 检查前一天晚上八点磷酸钠盐口服液45ml加入750ml温开水中搅拌均匀服用半个小时内喝完，服药后多喝水多走动以促进大便排出并观察大便性状，检查当日早上7点将磷酸钠盐口服液45ml加入750ml温开水中服用，半个小时之内服完为宜，排便后观察大便情况，记录排便次数，最后排出清水样无渣水样便为宜，当日下午行结肠镜检查。
1.3 疗效评价
1.3.1受检者肠道准备依从性评价：通过询问患者及肠道准备次数了解受检者服药及饮食依从性是否按要求执行。
1.3.2肠道清洁效果的评价：清洁度由肠镜操作者检查后作出评价。参考波士顿肠道准备评分法分为0～4分。0分：没有液体积聚；1分：少量液体，不需吸引；2分：需吸引才能看清粘膜；3分：需吸引和冲洗才能看清粘膜；4分：固态大便，不能冲洗。
1.3.3检查时受检者的疼痛评估：采用面部表情测量图和数字评分法（numerical rating scale,NRS）进行疼痛评分，将疼痛分为0～10分，0～3分为无痛或轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度剧痛，由受检者给自己打分。
1.4 统计学处理
应用SPSS21.O软件进行统计分析。分类资料主要采用卡方检验；计量资料，如果服从正态分布且方差齐，两组之间比较用t检验，多组之间用方差分析比较；对于单项有序的等级资料或者不服从正态分布的计量资料，又或方差不齐的资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料统计
本次调查统计随机抽取100名拟行肠镜检查患者，发放肠道准备及疼痛度调查表。肠道准备充分组及欠佳组各50例，一般资料统计如表1所示。
注：与欠佳组相比具有统计学意义，P＜0.05
3.讨论
肠镜检查是一种发现肠道疾病最直接的方法，在临床检查中应用较为广泛，其中肠道准备是检查准备的重点。而良好的肠道准备质量在很大程度上取决于病人的饮食及服药依从性，在此研究中我们着重向受检者介绍饮食注意事项、清肠液的服用方法，提高病人的依从性。 疼痛可明显影响肠镜检查的进行，高达16%的肠镜检查未能完成的原因为检查过程中患者出现疼痛，对疼痛的恐惧也是患者拒绝进行结肠镜检查的主要原因。随着人群对健康需求的提高以及医学模式的转变，患者对医疗服务中减轻痛苦的要求也越来越高。新的医学模式不仅要求医务人员治疗疾病，而且要求他们重视患者身心需求的满足，将患者作为服务整体，实施服务从“病”到“人”的转变。本研究意在说明肠道准备质量与肠镜受检者疼痛度的关系，肠镜患者的服药依从性与肠道准备质量密切相关，而良好的肠道准备不仅能够提高诊疗结果的准确性，在本研究中肠道准备质量较佳组在电子结肠镜检查过程中患者疼痛度明显低于对照组（P＜0.05），结果表明，肠镜检查中肠道准备质量的提高对减轻患者的不适反应有重要意义。增加了诊疗过程的患者舒适度，提高诊疗依从性，减轻病人经济及心理负担。
【参考文献】
[1] Sung JJ,Ng SC,Chan FK,et al.An updated Asia Pacific Consensus Recommendations on colorectal cancer screening[J]. Gut,2015,64(1):121-132.
[2] Seo EH,Kim TO,Park MJ,et al.Optimal preparation-to-colonoscopy interval in split-dose PEG bowel preparation determines satisfactory bowel preparation quality:an observational prospective study[J].Gastrointest Endosc,2012,75(3):583-590.
[3]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27(04):374-375.
[4]张小娟，李小花.急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床护理[J].河北医药，2016，38(20):3188-3190.
论文作者:赵心怡,尹媛,杨桂芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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