1 病例介绍
患者，男性，55岁，体重50KG，广西南宁蒲庙人，平时在家务农，因有失眠，烦躁，腹胀，食欲不振，体重下降等症状于2018年7月20日到本院体检中心进行体检。查体：T:36.5℃，P：90次/分，BP:124/79mmHg，体格检查：皮肤、睑结膜、双肺、心率正常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾、双肾、肠鸣音正常，双下肢无水肿。查血常规：白细胞计数5.49×109/L，粒细胞比率50.4%，淋巴细胞比32.1%，单核细胞比率10.2%，嗜酸性粒细胞比率6.6%，嗜碱性粒细胞比率0.7%。嗜酸性粒细胞比例增高。红细胞计数5.04×1012/L， 血红蛋白146g/L， 血小板242×109/L。生化肝肾功血脂血糖正常，总蛋白63.3g/L，白蛋白39.4g/L，凝血功能，血糖，乙肝两对半定量，游离甲功三项，血沉均未见异常。心电图：窦性心律电轴左偏不完全性右束支传导阻滞。胸片正常。腹腔彩色多普勒超声提示肝内液性暗区，考虑肝囊肿（大小约6*5mm）,右肾囊肿（大小约12*11mm），胆囊未见明显异常，胰腺脾脏输尿管未见明显异常。大便镜检：低倍镜下见形似金色扣子的不明物数枚，转高倍镜后镜下见类圆形，金黄色，壳似双层，在壳与中间胚胎之间还填充了满满的胶状物，卵中间填充未发育幼虫，似扇形，符合缩小膜壳绦虫卵的特点。见图1-9。
3 讨论
3.1绦虫是一种遍布全球的寄生虫，每年都会感染数以百万计的人类和牲畜【1】。能引起膜壳绦虫病目前发现有4种可寄生于人体，我国以微小膜壳绦虫（Hymenolepis nana）和缩小膜壳绦虫（H.diminuta）多见【2】。缩小膜壳绦虫（Hymenolepis diminuta），又称长膜壳绦虫，是鼠类常见的寄生虫，偶然寄生于人体引起缩小膜壳绦虫病。经过中间宿主体内的完成发育【3】。它的中间宿主有20多种，多见于大黄粉虫和骚类。成虫一般寄生在终宿主小肠中，粪便排出时，脱落的孕节及虫卵也跟随排出【4】。甲虫、大黄粉虫等把虫卵吞食后，在其体内慢慢发育成似囊尾蚴，人或者老鼠又把甲虫、粉虫、蟑螂等吞食，似囊尾蚴在人体内发育成成虫。
3.2生活环境如果比较脏乱差的话，就容易给各种蟑螂、甲虫等有了繁衍栖息的条件。老鼠在这种环境中四处活动，同时也会吞食各种甲虫蟑螂。缩小膜壳绦虫慢性感染鼠类小肠，但很快又从鼠类体内排出，原因尚不清楚【5】。鼠类的排泄物随着老鼠的活动四处播散，被感染的老鼠也有可能把排泄物播散到各种生活用品和食物中。长膜壳绦虫传染源为家鼠【6】，人在不知情或者不注意的时候吃了没煮熟的混有蟑螂、甲虫的食物而感染。儿童一般由于在环境较差的地方或看护不当或喜欢乱捡东西乱摸，这是天性造成，所以感染率更高。
3.3一般人被感染了之后一般没有明显感觉，或者只有一些轻微的神经和胃肠道症状，如头痛恶心、腹胀腹痛、失眠磨牙等【7】。少部分人会出现皮肤瘙痒等过敏的情况，最严重的情况还会眩晕、痴呆等。
3.4缩小膜壳绦虫在鼠类极为普遍，目前国内报告人体病例并不多见【8】。基本在全国各省市县呈散在分布，可查到的资料有十几例。多数是报道的儿童发病。一般人在被感染了之后不会反复感染，所以寄生的虫数一般较少。
3.5本次缩小膜壳绦虫感染在本院属首例。血常规检测中，嗜酸性粒细胞增多，常与寄生虫感染、过敏性疾病有关【9】。由于报道的多为儿童，但本例感染者为成年男性，常年务农，生活环境在偏远地区，常有鼠，昆虫，蟑螂出没，而且有用黄粉虫养鸡的经历，所以他是由于家庭卫生环境较差，不注意洗手卫生、吃生食或误食等不良习惯而导致的感染。
3.6 确定诊断后，对病人进行驱虫治疗，予吡喹酮驱虫治疗，硫酸镁导泻。收集病人腹泻后的粪便进行过滤杂质，收集虫卵、成虫。通过淘洗和进行形态观察，虫卵平均70×77mm，稍呈椭圆形，卵壳稍厚，无极丝，胚膜内六钩蚴特别清楚，确定为缩小膜壳绦虫卵。驱虫后嘱患者1个月后来院复查，粪检未找到虫卵，表明驱虫治疗成功。
3.7由于本病例服用硫酸镁导泻，引发大量食物残渣，虫的体表皮层也被吡喹酮迅速破坏，驱虫治疗后排出残破的节片和食物残渣混合在一起，很难分辨，所以导致并未找到完整虫体，颇为遗憾。从这例病例中，我们应该认识到，想要能收集到完整的虫体，我们应该采用更温和的驱虫导泻方式，比如槟榔南瓜子等，先对虫进行麻痹，让其从肠道中脱落后再进行导泻，才能更容易收集到完整的成虫。尽管随着生活水平的提高，大部分人对环境卫生及食物的要求也相对地提高了，但还是有少部分人有吃生食的陋习沿袭，这主要与地区的生活习惯与传统分不开。环境卫生与我们的健康息息相关。个人卫生与生活习惯更是关键。所以不仅要培养良好的个人卫生习惯，同时还应该要培养良好的饮食习惯，改善各方面的环境卫生，才能使寄生虫远离我们。
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参考文献
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5 Fernando Lopes，Jose Luis Reyes，et al.Enteric epithelial cells support growth of Hymenoiepis diminuta in vitro and trigger TH2-promoting events in a species-specific manner[J].International Journal for Parasitology,2015，11（45）：691-696
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8 诸欣平，苏川．人体寄生虫学.8版．北京：人民卫生出版社，2013:139-140.
9黄向英，阳文捷，林金盈等.嗜酸性粒细胞增多3例报告[J].中国临床新医学，2011,4(11):1075-1077
论文作者:梁跃,通讯作者：赵红英
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
标签：绦虫论文; 粒细胞论文; 寄生虫论文; 驱虫论文; 虫卵论文; 甲虫论文; 成虫论文; 《健康世界》2020年5期论文;