安徽省宣城市中心医院 242000
摘要：目的 探讨急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析。方法 收集2014年1月至2018年1月我院收治的急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者16例，回顾性分析所有患者的临床资料，总结患者的影像学检出结果，并比较患者治疗前后的生活质量、焦虑程度和抑郁程度评分。结果 以胸痛为首要症状，均将AAD误诊为AMI；经过超声心电图检测，9例确诊，其他7例未见异常；心电图显示急性前壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死4例。治疗后患者的SF-36 评分、SAS 评分、SDS 评分均明显优于治疗前，即患者治疗前后具有差异性的统计学意义（P<0.05）。结论 临床医生在制定治疗方案之前，应综合患者的临床症状、实验室检查和影像学诊断方法进行诊断，这样能够有效降低AAD合并AMI患者的误诊率和死亡率；同时，通过对AAD合并AMI患者及时做出诊断和早期治疗，可有效改善患者的生活质量、抑郁程度和焦虑程度，值得临床的借鉴和进一步推广。
关键词：急性主动脉夹层；急性心肌梗死；临床分析
[Abstract] objective to explore the clinical analysis of acute aortic dissection combined with acute myocardial infarction.Methods sixteen patients with acute myocardial infarction complicated with acute aortic dissection were collected from January 2014 to January 2018 in our hospital，and the clinical data of all patients were analyzed retrospectively.Results with chest pain as the first symptom，AAD was misdiagnosed as AMI.Nine cases were diagnosed by ultrasonic electrocardiogram，while the other seven cases showed no abnormality.Ecg showed 4 cases of acute anterior myocardial infarction，8 cases of acute inferior myocardial infarction and 4 cases of non-st elevation myocardial infarction.Patients' sf-36 scores，SAS scores and SDS scores after treatment were significantly better than those before treatment，that is，patients showed statistical difference before and after treatment（P<0.05）.Conclusion clinicians should integrate clinical symptoms，laboratory examination and imaging diagnostic methods of patients before making treatment plans，which can effectively reduce the misdiagnosis rate and mortality rate of AMI patients with AAD.Meanwhile，by timely diagnosis and early treatment of AMI patients with AAD combined with AMI，the quality of life，depression and anxiety of patients can be effectively improved，which is worthy of clinical reference and further promotion.
[Keywords] acute aortic dissection；Acute myocardial infarction；Clinical analysis
急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是指主动脉夹层血肿破裂，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症[1]，该病的形成主要与主动脉中层的胶原及弹性蛋白变性所导致的，使得主动脉中层退行性改变，血管壁的僵硬度增加，易发生血管内膜撕裂等[2]。临床上常将AAD分为A型和B型，其中A型的死亡率高达60%[3]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死[4]。少数的AAD可诱发或并发AMI，二者均可表现出类似的持续性和剧烈性的撕裂样、刀割样锐痛，因此临床上常因类似的临床表现而造成误诊现象的发生[5]。由于斑块所致的AMI需要尽早进行溶栓治疗，而AAD所致的AMI如若使用溶栓及抗凝治疗，会造成患者出血量加重、夹层范围扩大、死亡率增加的风险[6]。因此，二者由于致病原因的不同，其治疗方法也完全相反，临床上应予以高度的重视，能够做到快速诊断和治疗，以减少患者预后的不良事件发生。与此同时，患者在治疗前后极易产生焦虑和抑郁等不良情绪，进而直接影响治疗效果，因此在治疗期间对患者进行相应的心理疏导也是十分重要的。本次试验研究，主要是以2014年1月至2018年1月我院收治的16例急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者作为研究对象，旨在探讨急性主动脉夹层合并急性心肌梗死的临床分析，现将主要研究内容报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年1月至2018年1月我院收治的急性主动脉夹层合并急性心肌梗死患者16例。其中男性患者9例，女性患者7例。年龄37～65岁，平均年龄54.25±7.47岁。所有患者在年龄、性别等一般资料方面均无显著性的差异（P>0.05），故可进行对比。纳入标准：① 患者入院后依据患者的临床表现、影像学诊断和实验室检查，均确诊为ADD合并AIS患者；② 患者均不同程度的表现出胸部或肩背部连续性的撕裂样疼痛；③ 患者无严重精神疾病或认知障碍，能听从医护人员的各项指挥；④ 本次试验经过我院伦理委员会授权许可；⑤ 患者或其患者家属均自愿签订知情同意书，自愿参加本次试验研究活动。
1.2 方法
1.2.1 具体方法[7] 所有患者入院后，进行相应的实验室检查和影像学诊断。ADD的诊断依据CT血管成像、胸部CT和胸壁超声心电图，AIS诊断通过核磁共振成像或头颅CT，确诊后给予相应的溶栓处理，即给予一定量的氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素进行抗凝治疗，溶栓过程中详细记录患者的生命体征系数变化，其中对于需要进行手术治疗的患者则进行转院处理。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后的生活质量、焦虑程度、抑郁程度作为评价指标进行评价，其中生活质量使用生活质量自评量表SF-36进行评价，焦虑程度使用焦虑度自评量表SAS 进行评价，抑郁程度使用抑郁度自评量表SDS 进行评价。
1.2.3 统计学方法 所有患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表患者间差异结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者的影像学检出结果
以胸痛为首要症状，均将AAD误诊为AMI；经过超声心电图检测，9例确诊，其他7例未见异常；心电图显示急性前壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死4例。
2.2 患者治疗前后的SF-36、SAS和SDS评分比较
治疗后患者的SF-36 评分、SAS 评分、SDS 评分均明显优于治疗前，即患者治疗前后具有差异性的统计学意义（P<0.05），结果见表1。
表1 患者治疗前后的SF-36、SAS和SDS评分比较（分，x±s）
3.讨论
本次试验研究发现，以胸痛为首要症状，均将AAD误诊为AMI；经过超声心电图检测，9例确诊，其他7例未见异常；心电图显示急性前壁心肌梗死4例，急性下壁心肌梗死8例，非ST段抬高型心肌梗死4例。治疗后患者的SF-36 评分、SAS 评分、SDS 评分均明显优于治疗前，即患者治疗前后具有差异性的统计学意义（P<0.05）。这进一步说明，临床医生在制定治疗方案之前，应综合患者的临床症状、实验室检查和影像学诊断方法进行诊断，这样能够有效降低AAD合并AMI患者的误诊率和死亡率；同时，通过对AAD合并AMI患者及时做出诊断和早期治疗，可有效改善患者的生活质量、抑郁程度和焦虑程度，值得临床的借鉴和进一步推广。
参考文献：
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论文作者:万书青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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