（浙江省天台县人民院 浙江 台州 317200）
【摘要】 目的：分析多发伤后谵妄原因及治疗方案。方法：回顾分析我院2年来调查研究的480例ISS评分＞16分以上的多发伤患者的临床资料，随机分为两组，各240例；观察组进行谵妄的预防和及时干预作治疗组，对照组给予常规治疗，两组对比观察结果。结果：观察组谵妄发生率和谵妄时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论：重视多发伤患者的谵妄，预防为主，及时干预。
【关键词】 多发伤；谵妄；防治
【中图分类号】R749.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0191-02
多发伤后精神异常改变指多发伤患者经历精神刺激时如对死亡恐惧、强制性的治疗依赖、器官功能的永久丧失等会发生一定程度的精神衰退现象[1]。而与家人分离及接受治疗同时失去自主行为导致心理状态进一步衰退当自行缓解减压失败产生原始的应对机制如思维形象化、被动性攻击行为、无意识行为等。最常见表现为谵妄、焦虑、抑郁等症，但谵妄的比例最高。本研究旨在探讨多发伤后谵妄原因及治疗方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院创伤外科将两年来ISS评分＞16分以上的多发伤患者480例随机分观察组和对照组，每组240人进行统计调查。排除标准：原有精神病、慢性痴呆史、智力低下或其他精神疾病及濒死患者。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组进行谵妄的预防和及时干预作治疗组，对照组给予常规治疗，两组对比观察结果。
1.3 评定方法
重症监护谵妄筛查量表ICDSC或CAM-ICU作为评定谵妄的标准[2]。
1.4 统计学方法
本研究计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，统计学分析用SPSS 17.0软件，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组谵妄发生率和谵妄时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3.结果
3.1 谵妄
①意识水平紊乱表现为短时间嗜睡很快出现异常警觉易激惹。对外界刺激反应波动大。②认知改变。对环境意识清晰度降低，注意力集中、维持和转移能力下降。思维混乱表现为散漫、语言障碍。常伴有感知觉混乱、错觉、幻觉、时间、空间感、方向感混乱、定向障碍。或知觉受损进展（幻觉、妄想）但不是必备条件。③谵妄的其他症状包括失眠、异常精神活动以及情绪障碍（恐惧、焦虑、愤怒、冷漠、快感）。
3.2 原因
高龄、慢性心肺功能不全、休克缺血缺氧、高乳酸、高血糖。高血压、酗酒史、预先存在的老年痴呆、入院时较高的疾病严重程度。环境因素：各种噪音、通宵照明日夜不分、约束肢体、沟通困难等刺激。机械通气、气管插管或切开后心理压力加大精神压力增加。邻床的抢救或去世的刺激。睡眠不足、疼痛刺激，受伤时的恐惧无法忘记，治疗操作时隐私的暴露。药物因素：咪达唑仑、喹诺酮类等药物的应用会引起精神异常。酒精戒断。
3.3 危害
影响康复和生存质量。医源性肺炎、误吸、压疮等并发症增加、机械通气意外拔管、脱机困难、ICU患者认知障碍发生率增高、住院时间延长、费用增加、死亡风险增加[3]。
3.4 防治方法
减少对精神系统有影响的药物及剂量。药物因素一旦发现（即使可疑药物）立即停药更换。早期复苏减少缺血缺氧时间。病情许可及早转至普通病房。有效镇静、镇痛。保持环境安静较少约束。早期脱机。允许家属探望陪伴。与患者加强沟通安慰，消除紧张情绪及孤独恐惧感。插管病人可用写字板书写。保护患者隐私、改善睡眠、舒适的环境（合适温度湿度、调低报警声、调暗灯光、消除不适感、减少不良刺激）、睡眠时间避免护理操作。社会学心理学治疗：诱导遗忘，心理治疗、安慰安抚交谈、转移视线。鼓励患者讲述任何感觉及奇怪现象、让其放松表达希望。避免家属指责、威胁。药物治疗：不推荐ICU使用药物性谵妄预防，因为目前没有信服的数据证明此类做法可以减少谵妄的发生和持续时间。非酒精因素的谵妄首选右美托咪定或丙泊酚。尽量少用苯二氮卓类药物。另外对于疼痛患者非阿片类药物的应用能减少阿片类药物的用量和副作用。氟哌啶醇、黛力新、阿普唑仑等药物根据症状适当选择。
总之多发伤后的谵妄发生，危害大、风险大、后果严重，影响治疗效果和预后。医护人员需高度重视早预防、早发现、早治疗基本能有效控制及治愈。
【参考文献】
[1]王儒林,杨晓军,马玉杰,等.危重症患者发生ICU谵妄与实验室检查指标的相关性分析[J].中国全科医学,2012,15(11):1226-1228.
[2] Kalisvaart K J,Vreeswijk R,de Jonghe J F,et al.Risk factors and prediction of postoperative delirium in elderly hip-surgery patients:implementation and validation of a medical risk factor model.[J].Journal of the American Geriatrics Society,2006,54(5):817-22.
[3] Rudolph JL,MarcantonioE.Postoperative delirium:acrte change weth long-term implicationgs[J].Anesthesia Analgesia, 2011,112:1202-1211.
论文作者:陆兴焕,胡培阳,裘车凑,胡才季
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：多发论文; 患者论文; 精神论文; 药物论文; 对照组论文; 资料论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;