1.新疆维吾尔自治区中医医院 新疆医科大学附属中医医院 30000；2.四川大学华西医院病理科 610065；
3.解放军474医院中医康复科 830013；4.中央军委政治工作部白石桥医疗保健中心 100081
摘要：目的：探讨柴胡脱敏煎免煎中药颗粒配方治疗变应变性鼻炎临床疗效的应用价值。方法：将132例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组67例和对照组65例，两组患者均在门诊给予随机治疗，治疗组采用柴胡脱敏免煎中药颗粒配方，对照组应用氯雷他定，分析比较两组的临床疗效。结果：治疗组患者的治疗症状积分改善和临床有效率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗组能有效改善变应性鼻炎患者症状积分，可显著提高临床疗效，值得应用推广。
关键词：柴胡脱敏煎免煎中药颗粒配方；应变性鼻炎；疗效研究
变态反应性鼻炎（A R）又称过敏性鼻炎，是变应原（过敏原）作用于特应性个体而激发的IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎症，以鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流涕等为主。随着现代工业化进程快速发展、生活方式多样化和生态环境的急剧变化，全球平均发病率日益增多约[1，2]20-25%。可诱发支气管哮喘、中耳炎、变应性结膜炎、肺心病等并发症。严重影响患者生活工作、学习和生活质量。增加整个社会的经济负担。随着AR的药物治疗等诸多治法广泛应用、疗效提高，但仍有部分患者常反复发作，迁延不愈，柴胡脱敏免煎中药颗粒配方治疗AR有效改善症状，显著提高临床有效率。值得应用推广。免煎中药颗粒配方，由四川新绿色药业科技发展有限公司提供。兹分述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6 月至2014年6月在医院门诊就诊的AR患者132例，年龄13~67 岁，平均（35.56±6.5）岁，男69例，女63例。所有患者均符合2009 年中华医学会[3]耳鼻咽喉科分会修订的变应性鼻炎诊断标准，过敏原皮肤点刺试验尘螨阳性（++）以上，并由相应特异性IgE（sIgE）证实。按照患者就诊单、双数分为治疗组67例和对照组65例。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、病情严重程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准①年龄15~69岁。②符合2009 年中华医学会耳鼻咽喉科分会修订的变应性鼻炎诊断标准。③（监护人）知情同意，签署知情同意书。
1.3诊断标准参照《中华医学会变应性鼻炎诊断标准》。鼻痒，连续性喷嚏（连续＞3个），鼻塞，流清涕，鼻黏膜肿胀；1年内发病日数累计＞6个月，1d内累计发病时间＞0.5h，伴嗅觉下降、眼痒、咽喉痒等症；起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟，间歇期无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等病；常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发；发作期鼻黏膜多为苍白或浅蓝色，鼻甲肿胀，较多水样分泌物，间歇期不明显；
变应原皮肤点刺试验阳性，或血IgE检测升高。
1.4排除标准①伤风鼻塞：受风寒感冒史，鼻黏膜血肿胀，初期为水样涕，后渐转为黏脓性，或伴全身不适，发热恶寒，头疼。嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎：变应原皮肤点刺试验阴性；血IgE阴性。②已接受相关治疗并可能影响效应测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、哺乳期、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.5鼻部症状评分观察指标
鼻部症状评分参考中华医学会耳鼻喉科学分会《变应性鼻炎鼻炎的诊治原则和推荐方案》[4]（2004年，兰州）详见表1
1.6治疗方法连续治疗48d为1疗程。忌抽烟、饮酒、辛辣及生冷荤腥发性食物。注意远离过敏原，勿吸人花粉、皮屑、尘埃、化学粉末，及动物毛发等；保持空气及时流通；勤晒衣被，去除霉尘；佩戴口罩；锻炼身体，提升免疫力，
1.6.1 对照组氯雷他定（成都永康制药有限公司，国药准字H20051618，10mg/片），10mg/次，1次/d。
1.6.2 治疗组治疗组患者口服补肺益气，脱敏止嚏，扶正祛邪的柴胡脱敏免煎中药颗粒配方，由四川新绿色药业科技发展股份有限公司提供，生产批号1205086。组成：柴胡10 g/1袋、黄芩10 g/1袋、太子参10 g/1袋、法半夏10 g/1袋、炙甘草10 g/1袋、白芷10g/1袋、辛夷10 g/1袋、乌梅10 g/1袋、蝉衣10 g/1、百合20g/2袋。水冲服200mL，2次/d，早晚分服。两组均以48天为 1 个疗程，
1.6疗效评定治疗1疗程（48d）后，疗效评定。治愈：症状、体征消失，3 个月以上无复发。好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。未愈：症状与体征无明显改善。
1.7统计分析
采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后症状积分改善对比
治疗前治疗组的鼻炎症状评分为（7.56±2.67）分，治疗后为（1 . 5 6±0 . 3 7）分；治疗前对照组为（7.68±2.75）分，治疗后为（4.16±1.73）分。治疗组治疗后的评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
＊P<0.05 ＊＊P＜0.01
3讨论
变应性鼻炎是由外界环境及基因共同作用[5]而至IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎症。可分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎，而以前者居多，这与温度变化、冷热不调密切相关，天气转凉及大量花粉等为诱发因素。AR与哮喘相互引发，密切相关；也是导致鼻咽癌危险因素之一；与头颈部肿瘤具有负相关关系；甚则[6]出现功能性勃起障碍。多数AR患者容易感到疲倦、情绪波动、睡眠障碍、工作学业效率下降，甚则出现心理疾患，如抑郁症、焦虑症和酗酒等，故需积极治疗与预防。
治疗组患者采用补肺益气脱敏止嚏的柴胡脱敏免煎中药颗粒配方，是由张仲景的小柴胡汤结合国医大师王琦脱敏止嚏[7]汤而来。小柴胡汤中柴胡、黄芩、太子参、法半夏、炙甘草等药具有和解表里，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪之效。脱敏止嚏汤中白芷、辛夷宣通鼻窍改善症状，乌梅敛肺生津，蝉衣祛风止痒，敛散相兼，宣降气机。现代药理学[8]研究显示可显著改善过敏体质。百合润肺生津，清心安神。黄芩清热燥湿。诸药合用共奏和解表里，升清降浊，扶正祛邪，脱敏止嚏之效。
本研究显示，柴胡脱敏免煎中药颗粒配方治疗组，治疗后的评分明显低于常规用药氯雷他定对照组，症状改善优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为91.01%，优于对照组76.92%（P＜0.05）。无明显不良反应。能有效改善AR患者症状积分，显著提高临床疗效，值得应用推广。
参考文献：
[1]张靓冉，阮标，余咏梅. 变应性鼻炎治疗的研究进展. 中国现代医生，2015，（18）：155-160.
[2]Baran H；Ozcan KM；Selcuk A；etl. Allergic rhinitis and its impact on asthma classification correlations. The Journal of laryngology and otology. 2014 May；128（5）：431-7.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.
[4]顾之燕. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，（03）：8-9.
[5]梁美君，徐睿，许庚. 变应性鼻炎研究新进展. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，（03）：202-206.
[6]张罗. 变应性鼻炎是临床严峻挑战. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（4）：265-267.
[7]倪诚，张惠敏，王济，等. 第十四讲脱敏止嚏汤治疗变应性鼻炎的讨论. 中医药通报，2014，（2）：4-8，41.
[8]王智云，孙玉刚，王麟，等. 乌梅的药理活性研究进展. 实用临床医药杂志，2015，19（19）：200-202.
通讯作者：王志中，医学硕士，副主任医师，主要从事中医内科杂病临床，教学，科研。已发表论文30余篇，主持过多项省级科研课题及参加国家自然科学基金科研课题
论文作者:邱作成,王智,王志中,刘柏宏, 田绍侠,马玉梅1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/13
标签：鼻炎论文; 柴胡论文; 症状论文; 患者论文; 疗效论文; 对照组论文; 颗粒论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;