涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：探讨降低阴道分娩产后出血的预见性护理应用效果。方法：以我院收治的70例阴道分娩产后出血患者，作为本次研究对象，以电脑随机的方式，将本次实验所选择的70例阴道分娩产后出血患者随机组，其中为常规组的35例患者提供常规护理，为研究组35例患者提供预见性护理，观察并记录两组护理之后的出血量、出血率。结果：研究组患者产后2h出血量、产后24h出血量以及产后出血率方面，均明显低于常规组，组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对阴道分娩产后出血患者，应用预见性护理，可有效降低患者产后出血量以及出血率，确保产妇安全分娩，此种护理模式有效、科学，临床应用价值较高。
【关键词】预见性护理；产后出血；阴道分娩；应用效果
产后出血是临床妇科最严重的一种并发症，同时也是引起产妇发生死亡事件的主要因素之一，对产妇的生命安全有着严重的威胁[1]。导致产妇产后发生出血的原因有很多，子宫收缩乏力、胎盘因素等等都是临床中比较常见的原因。若临床未及时处理则会增加产妇产后出血的可能性，重则会使得产妇因为产后出血而发生休克、死亡。本次实验为研究预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的效果，特此选择了我院于2015年12月至2017年02月间的70例产后出血患者为实验对象，对比分析了常规护理与预见性护理的结果。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本次实验纳入的70例产后出血患者，均为我院于2015年12月至2017年02月间收治，所有产妇均为足月单胎妊娠产妇，排除凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘残留者。以电脑随机的方式，将本次研究选择的70例患者随机分为了研究组与常规组，每组35例。研究组患者年龄22-36岁，平均（27.5±1.7）岁，体质量64-87kg；常规组患者年龄21-35岁，平均（26.8±2.1）岁，体质量63-88kg。所有患者均对本次研究知情，并在知情的情况下接受护理实验，两组的基本资料经过对比，不存在差异统计学（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
所有产妇均在自身意愿与分娩指征情况下，选择合适的分娩方式，臀部肌注20U宫缩素，阴道后穹窿内予以400mg米索前列醇，以此来预防产后出血。将提前经过消毒灭菌以及称重的卫生纸垫于患者臀下，便于统计产妇产后出血量。分娩后2h/次称重，按照1.05g：1ml，换算体积容量，而后更换卫生纸，取净重6次之和，即得产妇产后12h出血量。
常规组患者围术期，为其提供常规护理，研究组患者围术期，为其提供预见性护理。具体为：（1）产前：产前7d，行常规妇科检查，按照患者生活经历、年龄、经济、性格以及心理、身体状态，综合评估患者产前各项情况。因为疾病、身体、经济以及性格等原因而增加产前压力者，护理人员应当积极予以心理护理，与患者进行有效交流，耐心倾听，重视并关心患者，用热情、积极的言语，做患者心理工作、同时，鼓励、动员患者家属，给予患者支持，以此来调节患者心态，以最佳心态迎接宝宝的出生。针对教育层次较低的患者，或是要求自然分娩的患者，按其性格、教育层次，实施针对性的健康宣教，告知患者分娩过程中不同时间段的疼痛反应，让患者心理有一个明确的了解。针对体质差的患者，按其饮食习惯，制定合理科学的膳食方案，加强营养补充，并配以适当的锻炼。针对心血管疾病、高血压的患者，整理归纳其临床资料，予以高度重视，提前做好预警策略。（2）产后：分娩后的2h内，是出血高峰时期，而此时间段，则是预见性护理的最重要的一个时间段。除了密切监测患者生命体征之外，还需注意患者表情、情绪变化，如果患者面色苍白、烦躁不安，生命体征无任何改变，也应当积极采取对策，高度重视。针对之前曾存在软产道损伤、胎盘因素等患者，需予以高度关注。密切观察出血量，产后2h之后，也需要引起重点关注，重视出血量或是上升者，掌握患者出血规律。
1.3观察指标
对比两组患者阴道分娩产后出血率，包括产后2h出血量、产后12h出血量；统计分析两组患者阴道分娩产后出血率。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%） 表示，组间比较应用 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
研究组与常规组经过不同护理措施实施护理后，研究组患者产后2h出血量、产后12h出血量以及出血率等，均明显低于常规组，组间出血量、出血率经过比较，发现存在差异统计学意义（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
产后出血，即是指产妇分娩胎儿之后的2h内，阴道出血量>500ml[2]。新生儿出生之后，因为产妇子宫状态比较松弛，在宫腔之内，积聚着诸多的血液，在短时间之内无法将其弹性恢复，难以有效关闭血窦，则会增加发病的可能性。产道短时间之内出血量较大或是产道出血呈持续性，为临床主要表现，若是长时间呈现此种状况，就算挽救得当，也会因此而出现垂体前叶功能减退后遗症，严重影响患者的生活质量[3]。分娩过程中，米索前列醇应用较为常见，由直肠黏膜吸收，可直接作用于子宫平滑肌，同时，不会对患者血压变化产生任何的影响，进而实现催生引产、预防产妇产后大出血、缩短第三产程的目的。
围术期实施常规护理，于产妇产后预防出血而言，是非常重要的，同时也是非常有必要的，但针对产妇个体化差异，常规护理的实施，还是远远达不到理想化的护理成效[4]。此次实验，则按照患者性格、体质量、心理状态、身体情况等各个方面，从产妇预产之前的7d，开始予以心理护理、生理干预，并提前准备好应急措施，避免患者产后大出血。产妇分娩之后的2h内，密切监测产妇各项生命体征，并按照患者出血量，予以预测分析，并针对患有高血压、心血管疾病的产妇，予以高度关注。从护理工作立场而言，预见性护理与常规护理措施的实施，有很多相似之处，但预见性护理此种模式具有较强的主动性，有助于医护人员深入了解患者各项身体情况，这对于预防产妇产后出血，意义十分重大。
从本次统计研究的结果来讲，研究组通过预见性护理模式之后，患者的产后2h出血量、产后12h出血量以及产后出血率，均明显低于常规组，组间数据对比差异意义显著（p<0.05）。由此可说明，预见性护理模式的实施，对降低阴道分娩产后出血患者而言，意义十分积极，临床应用价值较高[5]。值得临床进一步发展。
参考文献：
[1]高丽娟. 预见性护理对减少阴道分娩产后出血的效果[J]. 中国社区医师，2016，36：145+147.
[2]周立娟. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 吉林医学，2014，09：1990-1991.
[3]肖美霞. 探讨预见性护理对降低阴道分娩产后出血的临床应用价值[J]. 医学理论与实践，2014，06：822+840.
[4]尚恒杰. 预见性护理降低阴道分娩产后出血的临床效果观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，08：151-153.
[5]彭玉英. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察[J]. 中国实用医药，2015，24：251-252.
论文作者:肖莉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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