钱惠明（湖北省武汉市黄陂区武湖街卫生院４３０３４５）
【摘要】目的：探析胸部带状疱疹无疹期胸痛的误诊原因。方法：收集我院在２０１１年１月至２０１４年１２月治疗的３例胸部带状疱疹无疹期胸痛误诊患者，回顾性分析患者的临床资料。结果：３例无疹型带状疱疹患者均痊愈，１例患者出现后遗症，发生率为３３３％。结论：无疹型带状疱疹需要医务人员进行全面、综合分析与判断，以降低患者的误诊率，提高临床疗效。
【关键词】胸部带状疱疹；无疹期胸痛；误诊原因【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３１９－０２
带状疱疹［１］是指水痘－带状疱疹病毒导致患者出现的病毒性皮肤病，临床体征是沿着患者神经分布，且具备神经痛，属于一种群集疱疹。近几年，发病率呈现逐年上升的趋势，与机体免疫状态之间存在密切关系，因此多数专家学者将其与肿瘤放在同一位置，尤其是老年与糖尿病群体需受到足够的重视。典型带状疱疹的临床诊断难度较低，但是少数患者在病情早期以不适感与局部疼痛为主要临床症状，且无特异性检查，因此常存在胸部带状疱疹无疹期胸痛误诊现象，有文献资料［２］显示误诊率高达３９％。笔者选择我院于２０１１年１月至２０１４年１２月接收的３例胸部带状疱疹无疹期胸痛误诊患者，利用回顾性分析法分析患者的临床资料，以探讨胸部带状疱疹无疹期胸痛误诊原因，现报告如下。
１ 资料与方法１１ 一般资料抽选２０１１年１月—２０１４年１２月来我院就诊的３例胸部带状疱疹无疹期胸痛患者，其中男患者２例，女患者１例，患者年龄最大是７６岁，最小是４０岁，平均是（６２３±３７）岁，误诊１—７ｄ，其中１例误诊是心绞痛，１例是胸膜炎，１例为胰腺炎。
１２ 临床症状３例患者均是胸痛入诊，其中１例左胸腋胸痛，２例右胸腋胸痛，疼痛呈现灼痛、胀痛、牵拉痛，并存在顺着神经方向呈放射状。在体检中，患者均不存在典型带状疱疹症状，血常规检查结果如下：白细胞：（１１—１３８）×１０９／Ｌ，血沉：３０—８０ｍｍ／ｈ，１例患者在胸片、心电图、腹部Ｂ超等检查中均无异常。３例患者均依据患者的疼痛特征与临床表现，在追踪与会诊状态下确诊为无疹型带状疱疹。
１３ 治疗在确诊后给予患者止痛、神经营养剂、抗病毒、消炎、对症治疗等操作。
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２ 结果在本次探究过程中，３例无疹型带状疱疹患者痊愈，但１例患者存在带状疱疹后遗症—神经痛。
３ 讨论带状疱疹主要是受到水痘的影响导致患者出现带状疱疹病毒，导致急性疱疹性皮肤病的出现，以神经痛、淋巴结肿大等为主要临床症状，水疱、皮肤丘疹沿着患者周围神经以带状分布。带状疱疹病原体具备嗜神经性，入侵患者的脑神经、脊神经节等感觉神经，且不具备季节性，在成年群体中较为常见，特别是年龄超过５０岁的老年群体［３］。通常情况下，不会越过患者体表中线，在患者机体免疫力大幅度降低，隐性病毒感染增殖时，会再次发病。带状疱疹患者的皮肤症状和神经痛的出现不同步，有的患者会先有神经痛的出现，而没有皮肤症状，因此容易造成误诊病例的出现。
３１ 误诊分析带状疱疹的误诊病例在文献报道中较为常见，与本次探究相结合，误诊原因总结如下：（１）主治医生先入为主，没有与患者临床症状与病史结合分析，导致主观与分析较为片面，造成误诊；（２）带状疱疹在老年群体与免疫功能降低患者中较为常见，患者多伴有慢性疾病，例如高血压、颈腰腿痛、冠心病、糖尿病等，导致误诊；（３）疼痛先出现，皮肤症状没有出现；（４）医务人员不重视无疹型带状疱疹的临床诊断；（５）患者临床表现与心绞痛、胰腺炎等几位相似，忽略患者的体征与临床症状。
３２ 预防误诊的有效措施（１）医务人员需对患者病史进行详细询问，并重视物理检查，重视患者存在的过劳、风湿性疾病、抗癌药物的使用、创伤等导致患者抵抗力降低的诱因；（２）对于伴有多种慢性疾病患者，需进行全面、综合的分析与科学诊断，避免先入为主现象的存在；（３）无疹型带状疱疹临床诊断过程中，医务人员需注重鉴别诊断，在左胸神经区带状疱疹临床诊断中，医务人员需区别冠心病心绞痛与无疹型带状疱疹疼痛，带状疱疹的疼痛较为剧烈，以单侧灼痛、刺痛、牵拉痛［４］等为主要临床症状，且沿患者神经呈现放射状，心电图检查中无异常变化；带状疱疹患者不存在心前区疼痛反复发作史，但冠心病患者的疼痛存在反复发作史，给予硝酸甘油后，能够有效缓解患者的疼痛感；带状疱疹不存在明显诱因，但冠心病心绞痛却受到患者情绪、劳累、排便等因素的影响，且疼痛属于压榨样痛、闷痛，向患者左肩臂呈放射状，患者普遍存在气短、面色苍白、恶心、心慌等不适症状；（４）提高医务人员对于无疹型带状疱疹的认识与重视度，拓宽医务人员的知识面，多掌握部分交叉知识与边缘知识，以降低医务人员的机械性临床诊断思维，逐渐培养最终与会诊的习惯，对于患者存在的单侧疼痛，且同时存在沿周围神经放射、病程短、阳性体征不明显等特点的神经疼痛，需高度怀疑带状疱疹，提高患者的全面分析度，降低误诊现象的存在；（５）重视体格检查：在体格检查中，需保证患者病变部位的暴露度，并对患者患处的感觉过敏、潮红、淋巴结肿大等现象进行仔细观察，避免漏诊现象的存在。
在本次探究过程中，笔者选取２０１１年１月—２０１４年１２月时间段内我院收治的３例胸部带状疱疹无疹期胸痛误诊患者，经过我院治疗后，３例无疹型带状疱疹患者全部痊愈，仅１例患者存在神经痛，并发症发生率是３３３％。在临床诊断中，医务人员见到突发性疼痛，且疼痛较为剧烈的患者，阳性体征不明显，需进行常规检查，例如心电图、血尿常规、Ｂ超、Ｘ线胸透等，但若患者常规检查结果显示均正常，需充分怀疑带状疱疹，特别是无疹型带状疱疹。与吴秀云［５］等人的探究结果保持一致。
综上所述，无疹型带状疱疹的治疗效果较好，需要遵循早诊断、早治疗的原则，以降低并发症发生率，提高患者生活质量，减少痛苦。
参考文献［１］ 韩建英，聂红卫．老年人胸部带状疱疹误诊心绞痛１例［Ｊ］．临床军医杂志，２００９，３７（２）：２６３．［２］ 罗凤云．以胸痛为首发症状的疾病误诊原因讨论［Ｊ］．临床误诊误治，２０１２，２５（２）：５－６．［３］ 许卫君．以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛２７例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（２５）：６１８２－６１８２，６１８９．［４］ 乐艳琴，黄明，荣利军等．以胸腹痛为主要表现的老年带状疱疹误诊３例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（９）：２１３７－２１３７．［５］ 吴秀云，刘咏梅，张小丽等．带状疱疹误诊心绞痛１例护理体会［Ｊ］．中国民间疗法，２０１３，２１（３）：６４－６４．
论文作者:钱惠明
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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