（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：心悸是临床上常见的病症，虽病位在心，但临床实践发现其发生与胆有密切的关系。该文从理论方面讨论了胆、心的生理病理联系，认为胆、心密切相关，相互为用。为临床上胆心同治治疗心悸提供理论依据。
关键词：心；胆；胆心同治；心悸
Treating Gallbladder and Heart Together in Treatment of Palpitation
WU Qian1，，ZHANG Mingxue2
（1.Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital
of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）
Abstract：Palpitation is a common disease in the clinic，although the disease is in the heart，but clinical practice has found that it has a close relationship with gallbladder.This paper discuss The physiological and pathological relationship between the gallbladder and the heart in theory。It is believed that gallbladder and heart are closely related to each other and mutually useful.For clinical treatment of palpitation，the principle of treating gallbladder and heart together has Provided theoretical basis.
Key words：gallbladder；heart；treating gallbladder and heart together；palpitation
心悸在现代医学中被划分在心律失常范围，心律失常又大致可分为室性心律失常、室上性心律失常与交界性心律失常三大类，指南中提到室性心律失常的发病率是2.25/1000人[1]，室性心律失常中室早在普通人群中的发病率约是1%-4%[2]。据统计，门诊患者中心悸发病率高达16%［3］。精神心理因素可以成为具有心悸症状的心脏神经官能症发生或加重的重要因素［4-5］，其发病诱因涉及精神创伤和突受惊吓者高达74.7%［5］。有文献报道，在145例主诉为心悸的患者中将近半数患者存在精神障碍，其中18.6%的患者在近1个月内曾受惊吓［5］。这均说明情志在心悸的发生发展中作用显著，而胆在情调节之中起重要作用。明代虞抟《医学正传》中提及“惊悸怔忡之候……或因悸气入胆……故神明不安而怔忡惊悸之症作矣”。《济生方惊悸论治》也提到“惊悸者，心虚胆怯之所致也”。故心悸虽病位在心，却与胆有着密切的关系。
1中医认为心与胆的关系
1.1经络相连
经络是联系脏腑，运行气血，沟通人体上下内外的通道。《灵枢.经别》中提到：“足少阳之正……别者，……循胸里属胆，散之上贯心肝。”《灵枢.经脉》中也提到：“胆，足少阳之脉，以下胸中……循胸，过季肋”均明确说明心胆二经交互相通。张志聪在《素问集注》中注释：“胆主甲子……胆气升则十一脏腑之气皆升”。《脾胃论》中提到：“故胆之春生，余脏从之”。心主血脉，心的气血上荣头面，下行至全身脏腑、支节，均离不开气机的升降出入，而胆属少阳春生之气，位于半表半里之间，为气机升降之枢纽，胆气通顺，则五脏六腑之气机得以通顺，反之胆之气机疏泄不畅，影响心主血脉的功能，心之气血输布不及，则各脏腑气血亏损，终致心神失养，心主不安，则生心悸。
1.2五行相关
五行学说是中医治疗疾病的基础理论，其中心属火，胆属木，木能生火，故心为胆之子，胆为心之母。五行之间通过生克乘侮而互相协调、影响。《灵枢.形气脏腑病形篇》提到：“胆病者……心下澹澹，恐人将捕之”说明了胆病及心，胆气虚则致心气虚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张景岳言：“相火炽则君火亦炎”胆与肾同主相火，心主君火，也说明胆的变化可以影响心的变化。陈士铎《辨证录》曰：“夫胆属少阳，心之母也，母虚则子亦虚……胆气虚而脏腑之气皆无所主，而心尤无主，故怦怦而不安者”。如是，胆气虚则心气虚，心无所主，故生心悸。
1.3同主情志
心主藏神，《素问?灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。心统领人的精神意识、思维活动。胆主决断，《素问?灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉”。胆在精神意识、
思维活动中，具有判断事物从而作出决定的作用。二者在五脏六腑中对神志的影响均占重要地位。胆分泌胆汁及发挥其决断功能是在心神的主导下进行的。而心之功能也受到胆气是否充沛的影响。由此可以看出只有胆、心的生理功能互相协调才能保持机体的正常运转，二者可相互影响。
2发病机理：
2.1胆气虚怯，心神失养
高原[6]等认为心虚胆怯，心悸渐生。宋?严用和《济生方?惊悸论治》指出：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。”心为君主之官，为五脏六腑之君主，胆为中正之官，主决断，与其他脏腑共同辅佐心君主神明，《素问?举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。胆气充实，则心主不虚，反之，若平素胆气虚怯，或因大病、久病所致胆气虚怯，则可引发心主空虚，心神不宁而发心悸。
2.2胆郁化火，扰乱心神
尹亚东[7]等认为心悸从气郁论治疗效显著，胆为春生之气，主升发，为气机升降之枢纽，胆主决断，且肝胆相照，说明胆与情绪的调节密切相关，若思虑过极，情志不畅，则可导致胆气不利，气机郁滞化火，胆处三焦，属相火，相火上炎，引动君火，扰乱心神，心主不安，而发心悸。
2.3痰郁化火，扰动心神。
郝雅文[8]认为痰湿在心悸的发生发展中作用显著。徐灵胎注《神农本草经》以“木能疏土解之，肝胆属木，脾胃属土。”表明肝胆助胃肠化食之功。而《脉经》有云：“肝之余气，泄于胆，聚而成精。”表明胆之生理功能为贮藏和排泄胆汁，有助食物消化之功能。若素体肥胖，或平日嗜食肥甘厚味，加以心情不畅，胆失疏泄，聚湿成痰，痰湿日久，郁而化火，扰乱心神，而发心悸。
3胆心同治常用法则
3.1益气养心，安神定志。
适用于心虚胆怯，心血不足，心神失养之心悸。胆为心之母，胆气亏虚，母病及子，则致心气亏虚，气为血之母，心气虚则致心血虚，心神失养，心神不安，则生心悸。临床常表现为：心悸不安，善惊易恐，坐卧不宁，恶闻声响，且大多数患者伴有少寐，多梦，噩梦纷纭，睡中惊醒。舌质淡，苔白，脉弦细。方选养心汤[9]合安神定志丸（加减）：酸枣仁，远志，茯神，龙齿，琥珀，人参，茯苓，当归等。
3.2清胆泄热，宁心安神
适用于胆气郁结，化火扰心所致心悸。情志不畅，胆气郁结，胆失疏泄，郁而化火，相火上炎，引动心火，君主不安，则生心悸，临床可见：心悸，烦躁易怒，不易入睡，头痛目赤，口苦，小便黄赤，便干，舌红苔黄，脉弦数。代表方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草，栀子，黄芩，柴胡，木通，当归，远志，茯神，柏子仁等。
3.3清胆化痰，宁心安神
适用于胆失疏泄，聚湿成痰，痰郁化热，热扰心神所致心悸。素食肥甘厚味，加之情志不舒，胆失疏泄，痰湿内停，郁而化热。临床表现为心悸时发时止，胸闷烦躁，食少腹胀，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治以清胆化痰，宁心安神。方选：温胆汤（加减）[10]：黄连、栀子、半夏、瓜蒌、竹茹、胆南星、枳实、生姜、酸枣仁、远志、菖蒲、生龙骨、生牡蛎等。
4结语
综上所述，心与胆在生理病理上联系密切，且胆与心悸的发生发展密切相关，胆心同治的治疗方法具有一定的理论基础和临床疗效，丰富了心悸现代治疗学的内容，为心悸的治疗提供了新的切入点。但是由于心悸的病因病机复杂多样，临床上应同时结合滋阴补血、温阳祛寒、活血化瘀、疏肝行气、健脾化痰等治法，兼顾其他脏腑，标本兼治。
参考文献
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[9]许济群.方剂学〔M」.上海：科学技术出版社，2001：100-101.
[10]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007：246.
论文作者:吴倩1,张明雪2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/28
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