（江苏省连云港市第二人民医院超声科 江苏连云港 222023）
【摘要】目的：探讨高频率彩色超声在肠套叠的诊断价值。方法：分析2010年1月—2015年12月32例诊断的小儿肠套叠患者二维图像及血流动力性改变，并根据血流改变对临床灌肠复位进行提示。结果：诊断正确32例。结论：高频率彩色超声对小儿急性肠套叠诊断及治疗有极其重要的作用，应作为首选方法。
【关键词】急性肠套叠；高频彩色超声；小儿
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0047-02
Diagnosis value of high frequency color Doppler children intussusceptions WU Xin Yong
The Second People's Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province ,Lianyungang 222023,China
【Abstract】Objective To investigate the diagnosis value of color Doppler ultrasound to children intussusception.Methods Analysis 32 patients with diagnosis of pediatric intussusception two-dimensional images and blood flow dynamic change between January 2010 and December 2010, and according to the blood flow change to prompt clinical enema reduction.Results 32 patients diagnosed correctly.Conclusion High frequency color ultrasound has an extremely important role to diagnosis and treatment of infantile acute intussusception and should be as the preferred method.
【Key words】Acute intussusception; High frequency color ultrasound ; Children
肠套叠是伴有肠系膜结构的肠管被套入相连接的另一段肠腔内引起的一种疾病，是小儿外科较常见的一种急腹症，好发于2岁以下儿童。彩超作为一种诊断小儿肠套叠常用的诊断方法，有着价格低廉、无损害、易于操作、诊断率高的特点被更多的临床医生所接受。本文通过对2011年1月—2015年12月来我院就诊的32例小儿急性肠套叠进行分析，探讨高频彩色超声对小儿肠套叠的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取的32例患儿中，男20例，女12例，年龄6个月至6岁，因哭闹，呕吐，精神差，有果酱色粪便来院就诊，发病时间为3小时至3天。
1.2 仪器与方法
采用飞利浦HD15彩色超声仪，探头频率5～12MHz，飞利浦5500彩色超声仪，探头频率5～10MHz，西门子S2000彩色超声仪，探头频率5～10MHz。患儿取平卧位，高频探头扫查患儿腹腔，观察患儿腹腔有无包块，肠壁有无水肿，肠间隙有无积液，有无肠管扩张。重点扫查回盲部，当发现患儿腹腔有可疑包块时，对包块长轴，短轴等不同断面进行扫查，如发现包块短轴切面呈“同心环”征，长轴切面呈“套筒”征，肠管间可见肿大淋巴结，可诊断为肠套叠。此时还应该应用彩色多普勒（CDFI）观察肠管壁血流信号，评估肠管血供情况，测量血流速度及阻力指数。
2.结果
32例患儿中全部经复位或手术证实为肠套叠，准确率为100%。超声图像特点：32例患儿均于右侧腹探及包块，多可见肠管间不规则的少量积液，近端肠管扩张，包块长轴切面显示为“套筒”征，包块由高回声的粘膜层，低回声的肌层及高回声的浆膜层组成。短轴切面显示为“同心环”征，外圆为呈均匀的低回声，为远端的肠管壁回声，中间和内部两个环状管壁稍厚，为被套入的近端肠管回声，常可见套入其中的肠系膜，呈高回声，长轴切面肠系膜上可见肿大的淋结。此次选取的32例病例中，30例显示血流信号无明显改变或轻度减少，血流的峰值流速（PSV）和阻力指数为在正常范围内，由此可认为患儿的肠管血供较好，无明显坏死，这30例患儿采取复位均获得成功，另2例患儿CDFI仅可见星点状血流信号，阻力指数（RI）增高，提示患儿的肠管血供较差，肠管可能已经坏死，此两患儿复位未成功，最后行手术治疗。
3.讨论
肠套叠是婴幼儿较常见急腹症的一种，病因还未能完全阐明，90%以上由于肠道蠕动紊乱，肠系膜过长或感染等原因引起。临床常见症状为腹痛，便血，呕吐，精神萎靡，腹部可扪及包块，春季及夏季发病居多，2岁以下幼儿常见。肠套叠有回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型等分型，本文的32例中，回盲型19例，回结型13例。传统的检查方法是使用X线透视检查，但是有很多缺点，如儿童不配合，射线伤害等，随着近些年高性能的彩超的发展，临床医生已经更倾向于使用彩超来诊断小儿肠套叠。高频彩超对肠套叠的诊断敏感性及特异性高，方法简便，能观察近端肠管梗阻的程度和发现远端肠管上的肿瘤等病因，与X线相比还有着安全无辐射的优点，特别彩超是可以运用CDFI对肠管及肠系膜的血供进行评估，来判断套入的肠管有无坏死，从而为临床采取手术或非手术治疗提供重要依据。肠套叠在超声图像上有比较典型特征型图像，如“同心环”、“套筒”征、“假肾”征，较容易诊断，一些超声医生也因此容易疏忽大意，往往造成漏诊、误诊，所以我们在怀疑肠套叠时也要注意与其他一些小儿急腹症疾病鉴别诊断，以免发生误诊，例如小儿发生阑尾穿孔形成脓肿时，右侧腹部可见低回声的混合性包块，我们就有可能将之误认为“同心环”征，将阑尾脓肿误诊为肠套叠，从而造成患儿病情的延误。所以当我们遇到一个病例时，一定要从多个切面，多个角度扫查，这样才会使我们的诊断准确率提高。
综上所述：高频彩色超声在检查小儿肠套叠时不仅能够非常明确的作出诊断，而且还可以评估患儿肠管壁血供情况，了解有无肠坏死，对临床治疗方案的选择有着非常大的指导作用，应该作为诊断小儿肠套叠的首选检查方法。
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论文作者:吴新勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：肠套叠论文; 肠管论文; 超声论文; 小儿论文; 患儿论文; 回声论文; 切面论文; 《心理医生》2016年36期论文;