夏国良 湖北省浠水县散花镇卫生院 湖北浠水 438204
【摘 要】目的 分析总结妊娠合并子宫肌瘤病人的临床诊断和治疗措施。方法 选择本院在2014年5月-2015年5月接收的32例妊娠合并子宫肌瘤病人的临床治疗资料进行回归性分析，对此种情况发生的诊断以及处理方法进行深入研究。结果 全部32例病人均实施剖宫产手术，同时采取剔除子宫肌瘤的方法，没有1例出现产后大出血的症状，也没有发生相关的感染和子宫恢复不佳等情况，均取得较好的效果。结论 对妊娠合并子宫肌瘤病人采取及时的诊断和有效的治疗措施，能够提高临床治疗效果，降低病人的感染发生率，安全有效，保证了病人的生存质量，在临床治疗中具有重要的作用。
【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；临床诊断；治疗方法
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在。在中年妇女中比较产常见，发生率约为0.1%-1%，占妊娠的0.1%-3.9%，并发症发生率高达10%-40%。妊娠合并子宫肌瘤是临床当中常见的妊娠合并疾病，严重影响了孕妇以及婴儿的生命健康和生活质量。现根据本院在2014年5月-2015年5月收治的32例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析，详细情况如下。
1研究资料与方法
1.1基础资料
选取本院在2014年5月-2015年5月接收的32例妊娠合并子宫肌瘤的患者，其年龄在24-38岁之间，平均年龄（28.6±2.0）岁，孕周在37-41周之间，平均孕周（39.7±1.0）周，其中包括初产妇14例，经产妇18例。所有患者都在进行手术之前实施相关检查，被查出子宫肌瘤并确诊。所有患者中包括多发肌瘤12例，单发肌瘤20例；浆膜下肌瘤17例，肌壁间肌瘤11例，黏膜下肌瘤4例；肌瘤直径>5cm的患者有8例，肌瘤直径<5cm的患者有24例。
1.2治疗措施
全部32例患者在进行剖宫产手术的同时实施子宫肌瘤剔除，其顺序是先进行剖宫产手术，再实施子宫肌瘤剔除术。剔除方法和妇科中常规肌瘤剔除术相同，在肌瘤体周围注射缩宫素20单位，肌瘤主体部分切开肌壁，后钝锐性分离包膜剔除肌瘤，肠线分层缝合瘤腔，丝线间断加固，在手术完成以后对患者进行抗感染治疗。
2结果
本组全部32例在进行剖宫产手术的同时实施子宫肌瘤剔除，没有1例出现产后大出血的症状，也没有发生相关的感染和子宫恢复不佳等情况，均取得较好的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者进行手术的平均时间为（53.2±3.5）分钟，失血量平均为（230±20）ml。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症之一，发病率为20%-30%。在妊娠期间导致子宫生长的激素或者生长因子与在妊娠早期导致肌瘤生长的激素或者因子相同或者类似，从而导致了妊娠过程会促使子宫肌瘤的生长。有研究还发现由于肌瘤内部没有有效的雌激素受体会使得雌激素作用降低，表皮生长因子的结合也降低，而较大的肌瘤在妊娠中保持不变或缩小则有可能是因为大量雌激素受体的下降所致。对于肌瘤影响生育能力的机制还尚未明确。但是妊娠期间子宫肌瘤的子宫平滑肌细胞肥大、水肿，使得子宫肌瘤变大、变软且循环容易受阻，血管破裂易致红色变性以及黏液变性、脂肪变性等，浆膜下肌瘤蒂扭转发生率也明显高于其它时期。子宫肌瘤可对妊娠各时期、分娩期和产褥期造成一系列的不良影响。在妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育导致不孕和流产。国内外的研究表明，子宫肌瘤导致不孕症以黏膜下肌瘤为著，但肌瘤与不孕之间难以建立病理生理联系。黏膜下肌瘤可以导致子宫腔扭曲、内膜血供障碍、受精卵运行时间延长等。发生于黏膜下肌瘤表面的着床还可形成胎盘异常。
对于在妊娠前有子宫肌瘤病史的患者很容易诊断。在妊娠早期，子宫增大不明显，通过B超及妇科检查较易发现子宫肌瘤。到中晚期妊娠，随着妊娠月份的增加，子宫及胎儿增大，肌瘤与胎儿头部，肢体相混淆，肌瘤变软，变平而失去固有感觉时易漏诊，肌瘤软化与周围组织界线不清时，易导致B超检查漏诊。产科检查触诊时，可触及位于浆膜下前壁突起的肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状，当肌瘤发生红色变性，肌瘤蒂扭转等情况时，临床有相应症状发生。剖宫产除探查两侧附件，同时将子宫提出腹壁外缝合，既减少术中出血，又有利于全面了解子宫整体情况防止部分子宫肌瘤的漏诊。通过B超的动态观察可以准确诊断是子宫局部收缩还是子宫肌瘤。对于妊娠合并子宫肌瘤的处理，应该根据妊娠月份、肌瘤类型、肌瘤大小、临床表现、并发症以及患者是否有无再生育要求等因素来决定。尽量维护母体的健康、保留母体的生理及生育功能，力求母子平安，推崇人性化服务，提高生活质量。
本组研究结果显示，全部32例病人均实施剖宫产手术，同时采取剔除子宫肌瘤的方法，没有1例出现产后大出血的症状，也没有发生相关的感染和子宫恢复不佳等情况，均取得较好的效果。
综上所述，对妊娠合并子宫肌瘤病人采取及时的诊断和有效的治疗措施，能够提高临床治疗效果，降低病人的感染发生率，安全有效，保证了病人的生存质量，在临床治疗中具有重要的作用。
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论文作者:夏国良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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