武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
绪论
随着现代社会人口逐渐老龄化，近年来临床上心房颤动发生率明显上升，且患有器质性心脏病患者发病率高达40%，对患者身心健康均造成严重影响。心房颤动虽不对患者生命安全造成直接影响，但心慌、气短等临床症状对患者生活质量造成严重影响。
现状分析
随着现代医疗技术不断发展，近年来三维标测系统（CARTO）引导下射频消融术不断完善，当前导管消融已成为临床针对心房颤动患者的一项重要治疗手段[1]。该技术优势主要体现在创伤小、时间短、不良反应轻等方面，对心房颤动患者具有良好治疗效果，受到患者及临床医师的广泛认同[2]。
研究目的
探讨1例介入全麻carto术后并发脑梗死患者的临床护理。
基线资料
姓名：唐菊香 性别：女 年龄：64岁
一般资料：患者，女性，64岁，2018年6月24日因病态窦房结综合征，持续心房颤动，双腔起搏器置入术后7年，收治入院。入院后查体：T37.2°C，P79次/min，BP128/80mmHg，HP90次/min。经心电图检查显示：间断心室起搏，心房颤动心律；经彩色多普勒超声心动显示：患者二、三尖瓣中度反流，左室射血分数42%。患者主诉心慌、乏力、气短，长期服用胺碘酮，近1个月以来已发展至持续心房颤动，同时出现心功能不全。2011年5月3日患者在CARTO引导下实施射频消融术，术后给予3mg华法林、0.1g胺碘酮口服，常规应用抗生素积极预防感染。术后1w将起搏器程控调整至AV间期，达到减少心室起搏的作用。经过科学、有效治疗及精心护理，患者住院22d后康复出院。
研究方法
病情观察：严密观察患者意识、瞳孔及肢体运动情况，密切监护血压、呼吸、脉搏、体温等各项生命体征。心理护理：运用护患沟通技巧主动加强与患者间的沟通交流，给予患者充分的理解与尊重，帮助其以良好心态积极面对疾病，做好患者家属的思想工作，指导其为患者提供家庭支持，消除负性情绪。饮食护理：为患者营造安静、舒适、清洁的就餐环境，以免发生误吸、呕吐等不良事件，维持患者呼吸道通畅。严格遵循少食多餐原则，合理搭配饮食，多进食新鲜瓜果蔬菜，防止便秘。针对无法自主吞咽患者通过鼻饲的方式进食，给予高蛋白、高热量流质饮食，提供充足的能量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生活护理：加强对患者的各项基础护理，包括会阴部护理、口腔护理，尽量满足其生活需要。协助患者完成进食、洗漱的日常行为，维持皮肤清洁干燥，每隔2h为患者翻身1次，防止压疮的形成。针对躁动不安者应增加床栏，以免患者坠床。用药护理：严格遵医嘱用药，应用甘露醇、利尿剂时应检查患者电解质及肾功能，严格控制抗凝、溶栓药使用剂量，密切监测患者凝血及凝血酶原时间。使用低分子右转糖苷类药物前应做皮试，用药期间密切观察患者有无不良反应，防止发生过敏性休克。应用扩血管药时坚决做到输血器专用、慢滴速、避光，并对患者血压进行检测。使用洋地黄类药物时应注意患者心率变化，一旦出现中毒症状立即停药并进行相应处理。康复护理：根据患者肌力制定个性化康复训练计划，0级以上患者肢体取功能位，用温水对患肢进行擦拭并适当按摩，促进血液循环。对于肌力达到IV级患者，应指导其主动进行力量锻炼，通过按摩、理疗、针灸等方式促进肢体功能康复。
结果评价
CARTO引导下射频消融术后，通过实施病情观察、心理护理、饮食护理、生活护理、用药护理、康复护理等一系列护理干预措施，患者自觉心悸、胸闷、气促等症状明显减轻，转为窦性心律，肢体功能及生活质量明显改善。经过为期1年的术后随访，患者房颤未再复发，无并发症发生，预后良好。
讨论分析
房颤属于临床最常见心律失常，其发生率可随着患者年龄增长而上升，直接影响患者生活质量及生命健康。相关研究表明[3]，在CARTO指导下应用射频消融技术治疗房颤效果显著，可有效改善患者临床症状及体征，提高存活率，同时改善患者心功能及生活质量。对房颤患者而言，CARTO是一项具有突破性的技术，当前CARTO引导下房颤消融术在临床上已得到广泛普及应用，因此受益的患者也越来越多[4]。
本报告结果中表明，CARTO引导下射频消融术后，通过实施病情观察、心理护理、饮食护理、生活护理、用药护理、康复护理等一系列护理干预措施，患者自觉心悸、胸闷、气促等症状明显减轻，转为窦性心律，肢体功能及生活质量明显改善。经过为期1年的术后随访，患者房颤未再复发，无并发症发生，预后良好。当前随着CARTO技术不断发展，术后并发症这一问题也越来越受到人们的重视。部分并发症无明显临床表现，且发展迅速，后果严重。因此，护理人员需严密监护术后患者，加强术后护理干预，早期正确评估可能发生的并发症，对患者实施预见性护理，坚决做到早期发现、及时干预，最大限度减少术后相关并发症的发生，对减轻患者痛苦、提高手术效果、促进患者健康等方面均具有积极意义[5]。
结论
保障手术成功的关键在于充分的术前准备、术后细致监测观察及精心护理。护理人员需具备过硬专业护理知识与技术水平，充分掌握术后常见并发症体征及相应处理原则，严格规范护理操作程序，坚决做到早发现、早报告，密切配合医生早期处理并发症，最大限度降低患者术后并发症发生率及死亡率，促进早日康复。
参考文献：
[1]宗书峰，刘燕飞，张斌等.Carto3三维电生理标测在阵发性室上性心动过速射频消融术中应用的初步研究[J].介入放射学杂志，2017，26（6）：492-495.
[2]刘广安，刘峰，陈润祥等.CARTO系统指导下153例房颤导管消融术短期疗效及安全性分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：12-17.
[3]徐烨，庞暘，陈庆兴等.三维标测系统Carto Univu在房室结折返性心动过速射频消融术中的应用效果评价[J].中国临床医学，2017，24（5）：748-750.
[4]洪农，陈媛，吴林静等.CARTO引导下房颤射频消融术94例皮肤护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（4）：84-85.
[5]孙琴琴，史秀山，郝大洁等.Carto 3系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理[J].全科护理，2017，15（24）：3020-3022.
论文作者:童静
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
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