南昌市第三医院急诊科，江西 南昌 3300092.南昌市第三医院检验科，江西 南昌 330009
摘要：目的 分析2014-2016年间某院鲍曼不动杆菌耐药性的变化趋势，从而指导临床用药，合理使用抗生素，降低院内患病率和死亡率，最终节约社会成本。方法 按《全国临床检验操作规程》（第3版）分离鉴定鲍曼不动杆菌，药敏试验采用MIC法。 结果 2014-2016年共检出鲍曼不动杆菌658株，从痰液中分离616株，占93.62%，主要分布于重症监护室、神经外科、呼吸内科病区；3年耐药率最高的药物是诺氟沙星，为94.83%；3年耐药率均＜20.00%的抗菌药物为米诺环素和多粘菌素B；耐药率增长幅度较大的药物是美罗培南、亚胺培南和头孢吡肟。结论 掌握鲍曼不动杆菌的耐药性分布和变迁情况，加大耐药性监测，合理使用抗生素，是预防和控制鲍曼不动杆菌感染的有效措施。
关键词：鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性
鲍曼不动杆菌是革兰阴性杆菌中最常见的条件致病菌之一，易引起患者菌血症、呼吸机相关肺炎、手术部位的感染、尿路感染等，导致较高的感染率和病死率，极易出现院内流行感染，临床防治此类感染存在很大的困难。近年来，在抗菌药物的滥用及细菌基因变异等综合作用下，鲍曼不动杆菌耐药情况日益严峻，更凭借其严重的多重耐药、泛耐药和全耐药受到各界广泛关注。为更好地指导临床合理选用抗菌药物，本文对2014-2016年我院分离的658株鲍曼不动杆菌对15种常见抗菌药物的体外药敏耐药率变化进行了分析。
资料与方法
1.1 资料来源 658株鲍曼不动杆菌菌株均分离自2014年1月至2016年12月南昌市第三医院临床各科室送检标本。
1.2 细菌分离鉴定及药敏试验 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，采用珠海迪尔医学细菌鉴定系统对分离菌株进行鉴定，药敏试验采用微量稀释法，药敏试验反应板条为迪尔医学产品，按CLSI规定的标准进行判定。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）和金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。
1.4 统计分析 采用WHONET5.6软件对临床分离的鲍曼不动杆菌的药敏结果进行耐药性分析。
2 结 果
2.1 分离率 2014-2016年共分离病原菌4320株，其中鲍曼不动杆菌658株，占15.23%。
2.2 标本分布 其中2014年187株、2015年225株、2016年246株，其中来源痰液的标本最多，占总数的93.62%；42株来源于创面分泌物等其他标本，占6.38%。
2.3 耐药率 鲍曼不动杆菌对诺氟沙星耐药率最高，为94.83%，对多菌霉素B耐药率最低，为1.97%。见表1。
3 讨 论
本次调查结果显示，2014-2016年医院鲍曼不动杆菌共分离出658株，占检出病原菌的15.23%。主要来自痰液标本（占93.62%），高于国内其他学者报道[1]。原因是鲍曼不动杆菌在自然界广泛分布，常附着在呼吸道，当患者免疫力低下（尤其是昏迷或长期卧床者），呼吸道保护屏障受损，易发生鲍曼不动杆菌感染。
重症监护室和神经外科一直是处于检出例数最多的两个科室，这与国内的报道基本一致。主要是因为这两个科室中重症和高龄患者较多，且昏迷或长期卧床者较多，抵抗力低下，易导致鲍曼不动杆菌感染。而在呼吸科，肺部感染较为常见，痰培养成为常规检查，这导致鲍曼不动杆菌检出率较高。
细菌药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌耐药现状非常不容乐观，15种抗菌药物中耐药率＞50%的有8种，其中耐药率最高的是诺氟沙星，3年的综合耐药率高达94.83%。2014-2016年鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐药率仍然居高不下，3年综合耐药率分别为61.85%、58.05%，可能与它们被广泛运用于临床有关。对头孢噻肟、阿米卡星和依替米星耐药率呈下降趋势，分别由2014年的67.91%、57.75%和56.15%降为2016年的36.18%、25.20%和34.55%，其中阿米卡星降幅最大，可能主要与其副作用较大，临床使用少有关。
碳青霉烯类被认为是传统抗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，根据中国细菌耐药性监测网数据显示，2012年以来鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均＞63.0％，并且还有上升趋势[2]；我院鲍曼不动杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率由2014年的32.62%、33.16%上升至2016年的51.22%、53.25%，低于中国细菌耐药性监测网数据，可能与不同医院的用药习惯不同有关，且耐药率的上升与两种药物的使用频率过高有关[3]。目前形势仍不容乐观，由于一旦对亚胺培南耐药，那表明几乎对现有的常用抗菌药物均耐药，给临床治疗带来严重难题[4]。目前，国内外对鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药性的研究较多，认为与产生OXA-23、SIM-1等酶密切相关[5]。3年中耐药率一直＜20%的药物只有米诺环素和多菌霉素B。鉴于米诺环素对鲍曼不动杆菌有较好的抗菌作用，且耐药率低，可以将其应用于多重鲍曼不动杆菌感染[6]；而耐药率最低的多菌霉素B可作为抗鲍曼不动杆菌感染的最后一道防线，但由于该药物肾毒性较大，临床使用经验尚少，所以使用该药物时需谨慎。
鲍曼不动杆菌已经成为引起医院感染病死率较高的重要病原菌，其临床检出率高、容易在院内传播且呈多重耐药性，给临床治疗带来了很大困难，因此延缓其耐药性产生是刻不容缓的事情。在临床用药中，应避免经验用药，应按照药敏结果来选择药物，降低药物的耐药率。同时医院应加强医护人员的手卫生及环境消毒工作，高度重视感染患者的消毒隔离，防止鲍曼不动杆菌在医院内的传播。
参考文献
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【6】 俞汝佳，吕晓菊，高燕渝，等.鲍曼不动杆菌对米诺环素等抗菌药物的耐药性研究
[J].中国抗生素杂志，2011,36（1）:70-73.
论文作者:杨骁1，刘春峰2
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
标签：杆菌论文; 不动论文; 耐药性论文; 药物论文; 细菌论文; 诺氟沙星论文; 检出论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;