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气管切开术系切开颈段气管、放入气管套管，以解除喉源性呼吸理综述如下困难、呼吸机能失常的一种常见手术。气管切开术是有创的。术后护理质量直接影响疾病转归和预后，现结合护理工作将气管切开术后护：
1 套管固定
1.1外固定 外固定带系2-3个死结并系紧，与颈部间隙以一横指为宜，每天检查固定带松紧度，固定带选择没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时要在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者皮肤，此外每天检查颈部皮肤血运情况［1］。气管切口换药前后检查套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止套管牵拉脱出。
1.2 气囊护理 气囊既要固定套管，起到内固定作用，又不至于压迫气管内壁引起粘膜缺血。每天用气囊测压表向气囊放气5min后再充气测压，保持压力在2.45-2.95kpa。
2 气道护理
2.1 气道湿化 由于气管切开后，空气直接经过气管套管进入下气道，因此上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用［2］，气道防御功能减弱，在护理工作中，工作人员应重视人工气道的湿化，湿化目的在于稀释分泌物，是分泌物易于排出，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。用于气道湿化常用药液为盐酸氨溴索15mg、盐酸溴己新4mg，加入生理盐水100ml中、每隔三至四小时一次，每次2-5ml，临床上多采用间断或定时用注射器沿气管套管边缘滴入沿气管壁缓缓注入。 气道湿化可采用间断或持续两种方法。武淑萍［3］等认为有输液泵持续滴入0.45%盐水使气道处于近似生理湿化状态，符合呼吸道对湿度生理要求，有利于痰液排出，减少或避免痰痂形成，优于间断或定时湿化。费俊英［4］也认为持续气道湿化方法效果较间断湿化法好。
氧化雾化吸入和气管内滴注药液可交替进行。痰液粘稠度分为3度。Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。雾化次数应根据病情和痰液粘稠度依次递增，如Ⅲ度粘痰者酌情增加雾化次数。0.9%NS5ml+盐酸氨溴索15mg+盐酸溴己新4mg 雾化吸入可以从qid改为q4h 1次，使痰液粘稠度降至Ⅱ以下较为理想，同时要避免湿化过度，肺底出现啰音。另外，为预防和治疗肺部感染，应根据痰液细菌培养和药敏试验选择抗生素［5］。
2.2 有效吸痰 吸痰前后高浓度（6-8L/min）吸氧两分钟。吸痰前翻身叩背使分泌物易脱落。在操作前用快速手消液洗手，采用一次性吸痰管，吸痰管一管一用，当吸痰深度达到气管导管末端过1-2cm时，调节负压0.02-0.04Mpa［6］由里向外旋转吸，边退边吸。一次吸痰时间<15s。
3 切口换药
气管切开术后发生切口感染，肺部感染是常见的并发症。护理人员未严格执行无菌操作，气道湿化不足等会直接或间接诱发肺部感染。故吸痰前后洗手、戴无菌手套，使用一次性吸痰管，不触碰患者皮肤、被服，充分吸痰后再换药，换药过程中观察气道是否通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方法是先用生理盐水棉球清洗切口周围皮肤，再用碘伏棉球消毒，以切口为中心向外擦拭，消毒范围不小于20 cm，无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口［7］。
切口周围皮肤上细菌和气道分泌物常成为切口的感染源，护士应每天观察切口，保持气管切口局部清洁干燥，并根据分泌物多少，敷料清洁程度决定换药次数。有人提出对气管切口周围皮肤用6L/min氧气距离切口1cm处直吹20分钟，取得良好预防切口感染效果，无不良反应［8］。
4 口腔护理
由于气管切开者多为意识不清、昏迷、吞咽困难者，分泌物及唾液易积聚再口腔中，发生严重的口臭和口腔感染。病人口咽部分泌物进入下呼吸道又成为肺部重要的感染源。每日为患者做口腔护理两次，可有效控制口腔细菌生长和繁殖。生理盐水可用于清洁口腔，口腔感染者用1%-3%过氧化氢，真菌感染者用1%-4%碳酸氢钠溶液。我科病人用银尔通活性银离子抗菌液，对促进口腔伤口愈合，预防炎症，效果较好。
5 病室环境
5.1将患者安置在单间床位比较适宜，室内温度18-22℃，相对湿度60%-70%，每月ICU进行室内空气细菌监测和细菌培养。
5.2 减少室内人员流动，病房每天用动态电子杀菌机消毒两次，每次一小时，每天早晚用含氯消毒剂拖地。多重耐药者每日更换消毒或一次性使用的隔离衣，用洁力佳表面消毒巾（一次性医用消毒抹布）擦拭床单位，防止交叉感染［9］。无菌操作前戴帽子、口罩，提倡“六步法”洗手［10］，护理人员的少病人不良心理，同时满足病人心理需要。有助于促进护患关系。工作中护士应重视心理护理，可用笔、纸、写字板等方式，沟通时态度诚恳，富有同情心。
6 心理护理
对于清醒的病人，沟通可减手定期做细菌培养，每3-6月进行一次［11］。
7 小结
气管切开后护理质量影响患者安全和预后，目前气管切开护理研究广泛，实际工作中探讨。应结合研究理论和实践经验。更有效的呼吸道管理，待于更多学者的深入
参考文献：
[1]人工气道护理，临床护理常规/北京协和医院编著—北京：人民卫生出版社，2012.7：362-363
[2]秦廷权，刘玉秀，主编气管切开手术学.北京：人民卫生出版社、1989.9
[3]武淑萍，陈京立。输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：193-195
[4]费俊英.危重患者气管切开的气道护理.实用医技杂志，2006，5（24）；156-157
[5]杨鸿波，迟杨梅，张华英，气管切开术后呼吸道感染的观察与护理。中华中西医杂志，2005，6（9）：98-99
[6][7]临床护理实践指南（2011版）/中华人民共和国卫生部编写—北京：人民军医出版社，2011.7：47
[8]黄梅生，氧疗法对气管切开术后长期套管留置的疗效观察[J].实用护理杂志，2000，16（8）：42
[9]钟建群.气管切开患者的护理体会[J].内科，2010，5（4）：439-440
[10]李毅本，手的消毒和医院感染.中华实用医药杂志，2004，4（9）；213-214
[11]焦雪莲.ICU内昏迷患者的呼吸道管理[J].基层医学论坛。2009，13（36）：1151-1152
论文作者:吴丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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