关键词：急性有机磷农药中毒；急诊床旁血液灌流；疗效评价；影响
[中图分类号]R595.4 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
有机磷农药中毒是医院中常见的中毒急诊类型，患者可由于皮肤接触、吸入、主动服药或误服等因素摄入有机磷农药引发中毒症状。有机磷农药具有较大的神经毒性，故患者在中毒后，可在中枢神经中毒作用影响下出现一系列严重症状如呼吸抑制、肺水肿等危及患者生命安全，需采取有效治疗措施降低患者死亡风险[1]。因此，为研究分析急性有机磷农药中毒急诊治疗中采用急诊床旁血液灌流的治疗效果及影响，特开展本次研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将本院急诊科2017年1月~2018 年10月期间收治的急性有机磷农药中毒患者共74例设为研究对象，根据患者及家属治疗方式的选择将其分为对照组与研究组，各37例。
对照组，男：女，19：18，年龄25~67岁，平均年龄（46.02±5.27）岁；毒发时间2~6小时，平均（4.02±1.22）小时。研究组，男：女，20：17，年龄24~67岁，平均年龄（45.54±5.18）岁；毒发时间2~5小时，平均（3.54±1.20）小时。研究获医院伦理会批准，经对比两组基线资料，结果无明显差异P>0.05，研究结果可比。
纳入标准：患者入院，家属知晓研究内容后同意患者参与研究，并签署知情书。排除标准：排除毒发时间>12h者；合并原发性心肺功能障碍患者。
1.2方法
对照组接受常规急诊治疗：患者入院后立即更换患者衣物，并及时清理体表农药残留物，建立静脉通道予以患者补液及体征纠正治疗，其后实施辅助通气维持正常呼吸机能。然后通过洗胃清除患者消化道内残留农药，并予以阿托品及解毒剂肌注，进一步清理患者体内有毒物质[2]。
研究组在常规急诊治疗基础上联合床旁血液灌流治疗，急诊治疗同上，患者在洗胃及解毒剂肌注后，即入院2~4h内，实施床旁血液灌流治疗。先使用肝素、氯化钠混合溶剂冲洗灌流器，其后将管理器与静脉通路相连接，联通血泵后进行灌流治疗，血液灌流速率为每分钟200ml[3]。
1.3观察指标
对比两组治疗指标及中毒并发症发生情况。
1.4统计学方法
观察指标中计量资料为治疗指标，计数资料为中毒并发症发生情况，前者用（ ±s）表示，t检验，后者用（n,%）表示， 检验。经SPSS25.0统计学软件统计分析后，若对比结果P<0.05差异显著，则具有统计学意义。
2结果
2.1治疗指标对比
经急救后，患者均得到有效治疗，但研究组各项治疗指标较对照组优势明显，P<0.05。见表1。
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表1 治疗指标对比（ ±s）
组别 n 中枢神经症状持续时间（d） 阿托品用量（mg） 血清胆碱指标（U/L） 昏迷持续时间（h） 对照组 37 9.05±3.18 395.57±75.64 14.75±4.05 53.12±12.93 研究组 37 5.43±1.56 236.32±51.39 25.35±5.62 40.59±9.43 t -- 6.2167 10.5929 9.3078 4.7625 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 2.2并发症发生率对比
研究组急救期间并发症患者病例总数明显少于对照组，P<0.05。见表2。
表2 并发症发生率对比（n，%）
组别 n 中间期肌无力综合征 肺水肿 心衰 总发生率 对照组 37 4 4 3 11（29.73） 研究组 37 1 1 1 3（8.11） -- -- -- -- 5.6381 P -- -- -- -- 0.0176 3讨论
目前，临床中对于记性有机磷农药中毒患者的治疗主要采取药物解毒、体征纠正及、补液及呼吸纠正治疗方案，对于皮肤接触、误吸中毒的患者具有较好治疗效果，但对于口服中毒患者所具有的解毒效果受限较大，故需采用联合治疗方案，清理患者体内毒素[4]。
研究结果表明：经急救后，患者均得到有效治疗，但研究组各项治疗指标较对照组优势明显，P<0.05；且研究组急救期间并发症患者病例总数明显少于对照组，P<0.05。分析原因：床旁血液灌流在急性有机磷农药中毒急诊治疗中的应用，可通过血液体外循环的建立，使患者血液经血液灌流器中所含有的树脂或活性炭吸附装置对患者血液中存在的有毒物质进行有效吸附，从而有效降低有毒物质对患者中枢神经造成的损伤，进而配合药物解毒，通过并发症发生风险的降低，保障患者生命安全[5]。
综上所述，床旁血液灌流在急性有机磷农药中毒急诊治疗中的应用，可有效配合药物治疗提升急救效果，并有效降低患者并发症风险，充分保障患者安全。
参考文献：
[1]张胜.急诊床旁血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A1):87.
[2]王玉芹.血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2018(97):61-62.
[3]黄小蝶,詹锋,吴智丹,许莲雅,刘颖.急性重度有机磷农药中毒早期血液灌流的效果分析[J].工业卫生与职业病,2018,44(06):471-473.
[4]王周华,李艳美,李伟江,金艺华,胡金玲,曹翔.血液灌流技术联合药物治疗急性有机磷农药中毒的效果观察[J].右江民族医学院学报,2017,39(06):469-470+474.
[5]石佳泉,李国贤,陈彬,黄佐才,江福昌.急诊床边血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒的临床疗效评价[J].中国当代医药,2017,24(34):34-36.
论文作者:王小勤 李凤
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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