摘要:目的:评估关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎的疗效。方法:选取合并半月板全层损伤的膝骨关节炎患者48例，进行关节镜下关节清理术。分别在术前及术后分析其疗效。结果：48例患者膝关节疼痛、功能障碍改善好转，总有效率达95.8%。结论:关节镜下采用半月板部分切除成形术疗效显著，有效提高患者的生活质量，愈合率高，临床效果满意,膝关节骨性关节炎采用关节镜清理术是有效的，但要掌好临床适应症。
关键词：关节镜；半月板损伤；膝骨关节炎；
Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis with meniscus injury: a report of 48 cases
Abstract: objective: to evaluate the efficacy of arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis with meniscus injury.Methods: a total of 48 cases of knee osteoarthritis with meniscus injury were selected for arthroscopic debridement.The curative effect was analyzed preoperatively and postoperatively.Results: the total effective rate was 95.8%.Conclusion: arthroscopic partial meniscus resection and plasty is effective in improving the quality of life of patients with high healing rate and satisfactory clinical effect. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee is effective, but the clinical indications should be well controlled.
Key words: arthroscopy; meniscus injury; knee osteoarthritis;
前言：膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
1.资料与方法
1.1一般资料
选用2017年6月收治的48例膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂的患者。研究对象为诊断符合美国风湿协会(ACR)标准的KOA的患者，并以Lysholm等评分为指标研究关节镜清理术对膝骨关节炎患者临床症状改善效果的回顾性研究。语种限定于中文。排除标准：Kellgren-Lawrence１级和４级，有交锁症状，力线不良，BMI超过30kg／m2，创伤性、化脓性、风湿性、痛风性关节炎以及继发于代谢性骨病的关节炎。所有患者在术前均接受保守治疗，效果不佳。
1.2方法
全部病例均采用关节镜下行半月板部分切除成形术。具体操作为：麻醉后，常规消毒铺巾，常规使用止血带，取前内外下入路；使用关节镜对关节腔内的情况进行仔细检查，然后使用探针对半月板的类型及损伤程度进行详细的探查，确定其病变；用半月板蓝钳及刨刀修整成形撕裂的半月板，吸出碎片，尽可能保留较多的半月板组织；术后，完全排出关节腔内积液，并注入透明质酸钠，防止关节腔粘连[1]。最后用棉垫弹力绷带加压包扎，并大腿根部松开止血带。麻醉过后即开始按计划行患肢功能康复训练。对于不能缝合或者无法保留的半月板，我们考虑行半月板切除术。撕裂位于半月板白区，其撕裂范围通常占半月板2/3以上，撕裂部易卡入关节。先观察半月板后角，插入3mm篮钳，部分咬除撕裂部与后角的连接处，然后插入持物钳抓住撕裂部的前端，咬断与前角连接处，取出撕裂部分，再用刨刀或等离子刀修整半月板边缘至光滑。
1.3观察指标
本次研究将临床疗效分为四个等级，即治愈、显效、好转和无效。治愈：患者的症状、体征基本完全消失，且其功能活动恢复正常；显效：患者的主要症状、体征大部分消失，且功能活动大部分恢复；好转：患者的主要症状减轻，且关节功能有部分改善；无效：患者的症状、体征与治疗前相比无变化甚至更严重，功能活动也无明显变化。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，行单因素方差分析，两两比较使用ｑ检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者的症状、体征基本完全消失，且其功能活动恢复正常的有11例，占22.9%。患者的主要症状、体征大部分消失，且功能活动大部分恢复的有25例，占52.1%。患者的主要症状减轻，且关节功能有部分改善的有10例，占20.8%。患者的症状、体征与治疗前相比无变化甚至更严重，功能活动也无明显变化的有2例，占4.2%。
3.讨论
3.1合并半月板损伤的膝骨关节炎综合概述
膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。主要的治疗方法也比较成熟，治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损，软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用，硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一，此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。同时，关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜，通过关节间隙置入关节腔内，并将病变部位和组织放大4～6倍显示在监控器上，利用细小的工具修复关节软骨，并对关节腔进行清理。预防膝关节炎还是要日常生活中做起，避免长时间处于一种姿势，更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨；注意防寒湿，保暖，避免膝关节过度劳累；尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动，以减少关节软骨的磨损。
3.2治疗体会
半月板退行性损伤是引起关节疼痛的重要因素。在操作过程中，应仔细探索。内侧半月板后角因股骨髁梗阻不易观察到。在治疗过程中，应进行变位观测，并用探钩仔细探测，防止弯月面水平裂缝渗漏。半月板损伤多为退行性损伤，时间长，连接困难，多为整形外科；康复活动和关节内注射透明质酸钠可进一步控制炎症，促进软骨细胞功能，维持骨基质的形态结构，抑制炎症介质的产生，从而延缓骨关节炎的病理过程和疾病进展。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快[2-3]。根据专家研究统计，膝盖负重倍数如下：躺下来的时候，膝盖的负重几乎是０。站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是１～２倍。上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是３～４倍。跑步时，膝盖的负重大约是４倍。打球时，膝盖的负重大约是６倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是８倍。正确认识膝关节，也是人们保护膝关节不受损伤的重要方法。
参考文献：
[1]孙开军，李宽新，郭二鹏，史东，李建柱，王维山，史晨辉.关节镜下清理术改善膝关节骨关节炎患者临床症状有效性的Meta分析.[J].海南医.2015.3(26):747-752
[2]刘付胜华余永壮韩春覃文报余海龙.关节镜下治疗膝关节骨性关节炎合并半月板撕裂.[J].中国当代医药.2012.12(19):173-175
[3]汤继磊,沈向阳,高为人,钟毅,聂升波.关节镜下关节清理术治疗合并半月板损伤的膝骨关节炎２４例.江苏医药学.2016２.1(４２):213-214
论文作者:黄在华
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
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