哈尔滨市第一医院 体外冲击波综合治疗室 150000
【摘 要】本文分析总结我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机碎石治疗效果，以提高对输尿管结石定位准确率，达到最佳碎石效果。本组400例均选取阳性结石，并与该机配置X线定位，使碎石有效率达99%，一次碎石成功率达89.56%，随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗输尿管结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗输尿管结石有效方法。
【关键词】体外冲击波碎石术（ESWL）；输尿管结石
尿石症是泌尿外科古今中外常见病多发病，输尿管结石在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增加的趋势。输尿管结石绝大多数始发于肾脏，而输尿管结石又往往嵌顿伴绞痛，引起肾盂积水，间接影响患者肾功。体外冲击波碎石术（ESWL）已成为治疗尿路结石症安全、有效和无创伤的理想方法。我科从2013年12月-2016年1月采用体外冲击波碎石术方法治疗输尿管结石400例，收到满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组400例输尿管结石患者中，男性223例，女性177例。年龄17岁-75岁。均为阳性结石。其中因出现临床症状就诊者378例，因无症状体检偶然发现者22例。出现的临床症状为：患侧腰、腹部疼痛，并有向会阴部、大腿内侧放射痛，尿常规示镜下血尿，B超示输尿管径路有结石并肾盂轻度积水，腹平片示输尿管径路上有结石影。其中位于上段195例，中段67例，下段138例，结石大小约0.5cm×0.3cm——1.5cm×1.0cm。
1.2治疗方法
本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机，采用X线定位碎石。输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中下段结石患者取俯卧位，身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂，冲击能量2-4级，每次工作总能量25.5-50mJ，每次冲击波冲击次数为500-1500次。
2.治疗效果
89.56%病例病例1次治愈，10.02%需2次冲击波治疗，个别经3-5次才获得治愈。冲击波碎石后1天-6个月全部排清，平均排清30天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一周内结石排尽者316例（79%），2周内结石排尽者68例（17%），三周内排尽者16例（4%）。91.41%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。ESWL术后1-3天摄X线腹部平片复查，对＞0.4cm残余结石再次行ESWL术，并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果，分为无结石和有残余结石两类，对后者在进行长期随访，并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。
3.讨论
实践证明采用低能量、增加每次冲击次数，尽量使碎石颗粒＜0.2cm，有利于输尿管内碎石顺利排出。输尿管结石引起的梗阻是输尿管绞痛最常见的病因，其典型的临床表现是患侧腰部突发性剧烈疼痛，并放射至会阴部、大腿内侧。目前临床上治疗输尿管绞痛一般以解痉、镇痛、抗炎为主，但由于梗阻为解除，部分患者并未因此治疗而疼痛缓解，我们利用ESWL术粉碎输尿管结石，从而消除了结石梗阻而致的绞痛，缓解肾盂积水，改善肾功能。根据本组病例治疗结果观察诊断：（1）在具备ESWL术治疗的条件下，只要能准确定位，无论绞痛时间长短、结石大小，应首选ESWL术。既能迅速减轻患者痛苦，又能缩短病程，减轻或消除了肾盂积水，对患者肾功起了保护作用。（2）在急性期行ESWL术成功率高，78%患者1周内结石排尽，部分患者在行ESWL术当日或次日可见结石粉削排出。（3）择期ESWL术治疗输尿管结石效果不如急诊，择期输尿管结石可能与输尿管壁形成炎性肉芽或瘢痕组织，输尿管壁可能水肿、充血。（5）行ESWL术后结石虽粉碎，输尿管绞痛缓解，但因结石嵌顿后输尿管壁可能水肿、充血，造成输尿管蠕动减缓，仍可使碎石聚集、阻塞，达不到排石的目的，故术后采用抗生素及解痉剂、中药排石协同治疗，大大提高了排石效果。
体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法，在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。
随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大，对于部分输尿管内结石继续手术碎石可能返回肾内，且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此笔者认为ESWL术仍是首选治疗。
参考文献：
【1】Elashry OM，DiMeglio R B，Naksda S Y，et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber（1.9F）electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol，1996.156：1581-1515.
论文作者:侯晓峰,赵晓虹,李宝骥
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：结石论文; 碎石论文; 输尿管论文; 冲击波论文; 体外论文; 输尿管结石论文; 患者论文; 《航空军医》2016年第6期论文;