【摘 要】目的：探讨降钙素原（PCT）指导抗菌治疗策略在小儿肺炎优化抗生素使用中的临床价值。方法：选取2015年3月~2016年3月期间来我院接受治疗的肺炎患儿133例，分为对照组和观察组。其中对照组65例，按照临床标准、经验使用抗生素；观察组68例，按照降钙素原（PCT）含量使用抗生素。对比分析两组患儿的治疗效果、不良反应、抗生素使用情况和住院情况等。结果：两组患儿经过治疗后，病情均有不同程度的好转。观察组总有效人数为62例（91.18%），明显多于对照组48例（73.85%），差异具有统计学意义，即P < 0.05。观察组的抗生素使用天数、住院时间、两种抗生素联合使用人数、住院时间均明显少于对照组，所有结果的差异均具有统计学意义，即P < 0.05。观察组总不良反应人数为6例（8.82%），明显少于对照组18例（27.69%），差异具有统计学意义，即P < 0.05。结论：降钙素原指导抗菌治疗策略在小儿肺炎优化抗生素使用中具有十分重要的作用，与临床使用标准方法比，其更具有针对性，有更好的疗效、更低的不良反应率，可降低家庭医疗负担，值得在临床上广泛应用。
【关键词】降钙素原；抗菌治疗；小儿肺炎；抗生素使用；临床价值
The value of procalcitonin（PCT）guided antimicrobial therapy in the optimization of antibiotic use in children with pneumonia
Abstract Objective：To investigate the clinical value of procalcitonin（PCT）to guide the antibiotic therapy in the optimization of antibiotic use in children with pneumonia. Methods：133 children with pneumonia were treated in our hospital from March 2015 to March ~2016. The patients were divided into two groups：control group and observation group. The control group of 65 cases，according to clinical standards and experience using antibiotics；observation group 68 cases，according to procalcitonin（PCT）content using antibiotics. The treatment effects，adverse reactions，antibiotic usage and hospitalization in the two groups were compared and analyzed. Results：two groups of children after treatment，the disease has varying degrees of improvement. The total effective number of the observation group was 62 cases（91.18%），significantly more than the control group of 48 cases（73.85%），the difference was statistically significant，that is，P < 0.05. The number of antibiotics used in the observation group，the length of stay，the number of joint use of two antibiotics and the length of stay in the observation group were significantly less than those in the control group，and the difference in all the results was statistically significant，that is，P < 0.05. The total number of adverse reactions in the observation group was 6 cases（8.82%），significantly less than the control group of 18 cases（27.69%），the difference was statistically significant，that is，P < 0.05. Conclusion：procalcitonin guided antibiotic therapy in children with pneumonia optimization plays an important role in the clinical use of antibiotics，and using standard methods，it is more targeted，adverse reactions have better curative effect，lower rate，can reduce the medical burden of the family，it is widely used in clinical practice.
Keywords procalcitonin；antibacterial therapy；pneumonia in children；antibiotic use；clinical value；
小儿肺炎常由细菌感染、病毒感染，临床上常使用抗生素进行治疗。若延迟使用抗生素，患者病情可能加重，但若抗生素使用过多、过频等，则会导致病菌耐药性增加、损害小儿身体健康。因此，临床上使用抗生素需要合理、有效。本研究探讨降钙素原（PCT）指导抗菌治疗策略在小儿肺炎优化抗生素使用中的临床价值，现将研究详情报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
按照入院顺序，根据随机数表法随机选取2015年3月~2016年3月期间来我院接受治疗的肺炎患儿133例，分为对照组和观察组。113例患儿中男性79例，女性54例，年龄范围8个月 ~ 13岁，平均年龄（7.13±1.42）岁。对照组65例，男性患者39例，女性患者26例，年龄范围1 ~ 13岁，平均年龄（6.87±1.01）岁。观察组68例，男性患者40例，女性患者28例，年龄范围8个月 ~ 12岁，平均年龄（7.29±1.75）岁。患儿入选标准：确诊为肺炎患儿；入院前未使用抗生素；患儿家属知情且同意。患儿排除标准：病例资料不完整；严重营养不良；对相关药物过敏。两组患者的一般临床资料没有显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿入院后均接受常规检查，如血常规、血沉、、胸片检查等，观察组患儿在此基础上进行降钙素原（PCT）检测。对照组患儿按照临床标准、经验等使用抗生素，参考《抗菌药物临床应用指导原则》[1]。观察患儿根据降钙素原（PCT）检测浓度使用抗生素：当PCT浓度＜0.25 μg/L时，建议不使用抗生素；当PCT浓度≥0.25 μg/L时，，根据患者情况适量使用抗生素，并对患者PCT进行复查，当浓度＜0.25 μg/L时，停止使用抗生素。
1.3 观察指标
治疗效果分为无效、有效、显效三个等级。若发热、咳嗽等临床症状、肺功能指标等无显著改善甚至有所加剧，则判为无效；若发热、咳嗽等临床症状减少、肺功能指标等有所改善，则判为有效；若发热、咳嗽等临床症状基本消失，且肺功能指标有显著改善，则判为显效。总有效率=显效率+有效率。观察并分析两组患者的抗生素使用天数、住院时间、两种抗生素联合使用人数、住院时间、不良反应等相关情况。
1.4 统计学方法
采用统计学工具SPSS18.0对数据结果进行分析，计数资料采用X2检验分析，计量资料采用t检验，P < 0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
两组患儿经过治疗后，病情均有不同程度的好转。观察组总有效人数为62例（91.18%），明显多于对照组48例（73.85%），差异具有统计学意义，即P < 0.05。结果如表1所示。
表1 两组患儿的临床治疗效果
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2.3 两组患儿的不良反应情况
两组患者均出现了不同程度的不良反应，如皮疹、腹泻、头晕等。观察组总不良反应人数为6例（8.82%），明显少于对照组18例（27.69%），差异具有统计学意义，即P < 0.05。结果如表3所示
表3 两组患儿的不良反应情况
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3 讨论
小儿肺炎常因细菌、病毒等导致，对儿童身心健康有严重威胁，若不能得到及时、有效的治疗，该病易导致5岁以下的低龄儿童死亡[2]。对小儿肺炎常使用抗生素进行治疗，但抗生素的乱用滥用会导致微信生物病原体耐药性增强，给儿童身体健康带来不良影响。目前，常使用的体温、白细胞计数等指标进行检测，作为疾病质量的参考，但均有一定不足之处。降钙素原（PCT）在室温下体内外稳定性较好。正常情况下，血液中降钙素原含量< 0.01μg/L。当受到病原体入侵后，毒素及炎症因子会在较短时间内升高降钙素原水平，而且降钙素原的含量与感染严重程度成正相关[3]。然而，当病情得到控制、感染得到清除或抑制后，降钙素原会相应下降。因此，降钙素原可用于指导抗生素的使用。目前，临床上已经相关报道对降钙素原指导肺炎患儿的抗生素使用情况进行报道[4-5]，且效果较好，与本研究结论一致。
本研究结果显示，两组患儿经过治疗后，病情均有不同程度的好转。观察组总有效人数为62例（91.18%），明显多于对照组48例（73.85%），差异具有统计学意义，即P < 0.05。观察组的抗生素使用天数、住院时间、两种抗生素联合使用人数、住院时间均明显少于对照组，所有结果的差异均具有统计学意义，即P < 0.05。观察组总不良反应人数为6例（8.82%），明显少于对照组18例（27.69%），差异具有统计学意义，即P < 0.05。这些研究结果说明，与抗生素临床使用标准相比，降钙素原对小儿肺炎的指导效果更好。动态检测降钙素原的含量，可量化抗生素的使用量，并且对抗生素的使用时间有所把控，避免长久性、过多地使用抗生素，减少病株耐药性的产生，减少儿童接受治疗后的不良反应，有利于儿童肺炎得合理、有效的治疗。当然，降钙素原也不能被一味夸大，依然需要得到更多的临床验证。希望其经受广大临床实例的验证，为儿童肺炎使用抗生素提供更有效、可靠的依据。
综上所述，降钙素原指导抗菌治疗策略在小儿肺炎优化抗生素使用中具有十分重要的作用，与临床使用标准方法比，其更具有针对性，有更好的疗效、更低的不良反应率，可降低家庭医疗负担，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
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[2]李东明. 血清降钙素原对指导儿童社区获得性肺炎抗生素治疗的临床价值评价[J]. 淮海医药，2016（2）：179-181.
[3]范江花，曾晓辉，姚小玲，等. 降钙素原对指导小儿肺炎抗菌治疗策略的价值[J]. 儿科药学杂志，2014（6）：4-7.
[4]周会霞，杨广龙，李银华. 血清降钙素原监测对小儿细菌感染性肺炎合理使用抗生素的指导[J]. 现代医学，2017（3）：401-405.
[5]张付来，王宝琴. 降钙素原监测指导小儿呼吸道感染抗菌治疗的临床应用[J]. 中国临床研究，2014，27（4）：459-460.
论文作者:罗丽娜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/26
标签：抗生素论文; 肺炎论文; 患儿论文; 小儿论文; 统计学论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;