郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的：总结自发性气胸胸腔镜下肺大疱缝扎术的护理体会。方法：选取我院2014年3月至2015年3月间的34例胸腔镜下肺大疱缝扎术的患者，通过对手术过程中护理的回顾性分析，总结自发性气胸胸腔镜下肺大疱缝扎手术的护理方法，推广应用实现提高手术成功率的目的。结果：进行手术的34例患者全部成功，并治愈出院，无并发症发生。结论：胸腔镜技术既遵循了自发性气胸的治疗原则，术前心理护理及术前指导训练必不可少，术中积极配合，术后严密观察生命体征，能有效减少并发症，且促进患者早日康复。
关键词：自发性气胸；胸腔镜；护理
自发性气胸是一种临床上的常见病，多由于肺尖或下叶背段的胸膜下疱即肺大疱破裂所致。传统的开胸手术治疗方法，创伤大，术后并发症多，肺功能恢复不理想。而电视胸腔镜（VATS）技术作为胸外科一种新型微创技术已经得到了广泛的发展和普及，不仅能有效切除病灶，而且与传统开胸手术相比，创伤小，恢复快，并发症少，是治疗自发性气胸的首选方法。我院自我院2014年3月至2015年3月间共对34例自发性气胸患者进行了胸腔镜下肺大疱缝扎术，临床效果满意，现将护理体会总结如下：
l临床资料
本组患者16例，均为男性，年龄17～62岁，平均岁，其中左侧12例，右侧4例，平均住院天数10天，均治愈出院，无一例并发症发生。
2护理
2．1术前护理
2 l_l心理护理因胸腔镜手术开展的时间不长，大多数患者及家属对胸腔镜手术不了解，担忧手术的安全性。因此大多数患者对手术都存在恐惧心理，担心治疗效果0’。所以，应根据患者的不同心理反应，针对性地做好心理疏导。向患者及家属详细解释胸腔镜手术方法、切口大小及位置，并与传统手术对比其优点和先进性，让患者及家属对胸腔镜手术大致了解，以消除顾虑，增强手术治疗的信心。
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2 1 2术前指导为预防术后并发症的发生．术前向患者说明吸烟对本病的不良影响，指导有吸烟史的患者戒烟，并细心监督；行深呼吸训练，通过慢而深的呼吸训练，使其胸廓扩张，胸内压形成，有利于改善萎陷的小肺泡膨胀，有利于气体交换和弥散，每天训练4～5次，每次15分钟。
咳嗽训练：嘱患者深吸气后屏住，声门紧闭使横膈肌抬高、肋间肌收缩以增加胸内压，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练直至患者掌握‘“。
2 1 3饮食护理及营养支持理想的手术前状态能增强患者对手术的耐受力，能促进组织的修复、刨口的愈合吼及增强抗感染的能力。因此，术前应指导患者多进食高蛋白、高热量、富含维生索的食物。术前12小时禁食，禁水4小时。
2 l 4皮肤准备按开胸手术范围各皮，尤其要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下，避免因此造成的伤口感染。
2.2术中的护理配合：
2.2.1协助医生打好内镜，镜头的光洁度，若物镜被血液污染，使镜头的光洁度降低，就会使视野显像不清晰，也可因为内镜从体外的冷环境进入体内的热环境后，导致镜面起雾使视野模糊，此时可将物镜在内脏表面或大网膜上轻擦一下，就可恢复镜内的光洁度和清晰度，也可将内镜抽出，浸泡在40o～50o的无菌盐水中或可用75％的酒精纱布轻擦，清晰效果更佳。
②术前准备了解所施手术具体步骤以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的情况，备好胸镜器械、开胸器械各一套。
③消毒：提前20分钟洗好手，铺好并整理无菌器械车。用无菌容器将消毒柜中的特殊器械取出来，将消毒液浸泡过的器械冲洗、擦拭干净后，整齐摆放在器械台上避免消毒剂带进创口刺激损伤组织。把各连接好，用无菌纱布擦干镜头，调整焦距，根据所需的前后顺序摆放。④术前配合：协助医生常规消毒皮肤，铺无菌单。将消毒纱布绑好的冷光源导线、视频转换器导线固定在助手右边手术铺巾上，以防滑落；将电凝线、冲洗棒导管固定在术者右边，接好摄像头，同时将清洗擦干的胸腔镜器械依照手术进程摆放在器械台上，根据手术需要及时准确提供给术者将各连接线与器械妥善连接好，保证手术中运作正常，密切观察手术进展情况，根据手术需要及时传递器械。⑤术后整理：手术结束后，仔细卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件，清洁整体，收好备用，因价格昂贵，我科专人负责制。
2.3术后护理
2 2 1一般护理执行全麻后护理常规，患者生命体征平稳后取半卧位，遵医嘱给予心电监护、血氧饱和度监测、持续鼻导管氧气吸人，流量2～4升／分。做好压疮护理，每两小时按摩皮肤受压部位。告知患者及家属术后第一天即可进半流汁，做好饮食指导，保证营养．促进伤口愈合。
2 2 2加强呼吸道的管理由于胸腔镜手术后，破坏了胸膜腔负压状态及术中肺组织的牵拉使呼吸道分泌物增加，气管插管全麻后呼吸道分泌物较难吸干净，术后易并发肺不张或肺部感染嗍，故应加强呼吸道护理。患者麻醉清醒后取半卧位，协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出者，予以雾化吸人，以促进肺组织尽快复张。
2 2 3胸腔引流管的护理向患者及家届介绍胸腔闭式引流管的原理、目的，使其了解有效引流的重要性，以取得患者配合。妥善固定胸腔引流管并做好标识，防止扭曲受压，每2小时挤压引流管1次，保持引流通畅，密切观察引流液的色、量、性状，如引流量每小时超过1。omI以上，色鲜红且持续3小时以上，应立即报告医生处理。
2．2．4早期活动胸腔镜手术创i3小，对患者生理功能影响小，术后伤口疼痛较轻，应指导病人术后第一天床上活动，指导患侧肢体功能锻炼以减轻手术带来的神经肌肉损伤。第二天开始下床活动，逐渐加大活动量，以患者不感到疲劳为度。
2．2．5出院指导指导患者出院后注意防寒保暖，避免感冒及有害烟雾等刺激性气体，适当运动如散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染。
加强肺功能锻炼如深呼吸、吹气球等。1个月内避免负重及重体力劳动。若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊。
3小结
VATS用于治疗自发性气胸既遵循了自发性气胸的治疗原则，又充分体现了手术治疗的优越性，现已成为治疗自发性气胸的金标准吲。与传统的开胸手术相比，VATS具有伤13小、切断肌肉少、不破坏胸廓的连续性、术后疼痛轻、恢复快等优点。但大多数患者对此不甚了解，因此术前心理护理是取得患者及家属配合的关键。术前指导包括戒烟、咳嗽训练也必不可少。术后严密观察生命体征，鼓励患者咳嗽排痰，可有效减少并发症，促进患者早日康复。
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论文作者:王文静
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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