(深圳市龙岗区人民医院烧伤整形外科 518172)
【摘要】 目的：探讨以18号硬膜外穿刺针持续负压抽吸治疗腋臭术后，腋窝皮下放置多管多孔持续负压吸引预防腋臭术后并发症的作用。方法：选择120例双侧腋臭患者，随机分成负压吸引组及对照组，每组60例，均使用18号硬膜外穿刺针负压抽吸装置[1]微创吸刮腋窝汗腺治疗，术后观察患者的治疗效果、并发症及愈合时间。结果：两组治愈率均达到95%，有效率100%，均无感染及皮肤坏死，负压吸引组未出现皮下积液，出现皮肤水疱3例(3%)；对照组出现皮下积液7例(11.66%)，皮肤水疱11例(18.33%)，负压吸引组出现并发症低于对照组(P<0.05)；负压吸引组平均的愈合时间为5.1±0.4天，少于对照组的7.3±2.5天(P<0.05)。结论：18号硬膜外穿刺针负压抽吸装置微创治疗腋臭效果良好，术后皮下放置多管多孔负压吸引可减少并发症，有效缩短愈合时间，提高皮肤成活质量。
【关键词】封闭负压吸引 腋臭 微创
【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0171-02
目前多数学者认为手术是治疗腋臭的最有效方法，但由于腋窝解剖结构的特殊性，各种手术方式常存在皮下积液或积血、皮肤血运障碍及感染等并发症[2]，在自2001年以来我科采用18号硬膜穿刺针持续负压抽吸治疗腋臭，效果确切[1]，术后同样也发生皮下积液、皮肤水疱等并发症，为此，近2年我科在术后患者腋窝皮下放置多管多孔持续负压吸引，预防术后并发症，取得满意效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料 男49例，女71例，年龄14～56岁。均初次治疗的重度腋臭患者，将120例患者随机分为两组。筛选重度腋臭方法[3]：由2名医生逐渐靠近至闻到气味后判断， 30～50 cm可闻到气味为重度。
二、治疗方法
1 术前准备：常规化验血常规和出凝血时间，术前1天洗浴，无需剃除腋毛，腋毛多者适当剪短。术前用美兰标记抽吸区(达腋毛边缘外1.5cm)。
2 手术操作：使用0.25％利多卡因加1：25万肾上腺素的麻醉液120ml，在超过腋毛区1.5 cm的范围内，采用皮下肿胀法麻醉。视腋毛分布范围的大小，用10号针头在术区边缘穿刺3个抽吸孔，以18号硬膜外穿刺针紧贴皮下，针侧孔在上、下、左、右4个方向，行隧道式抽吸，可看到有汗腺、脂肪及浅红色麻醉药液被吸出到引流瓶内。抽吸时，保持连续负压，负压值在0.07～0.09 MPa。手术在腋毛区外1.5 cm的范围内，抽吸时要均匀，每侧抽吸约15-20min。完成手术指征：无明显内容物吸出，皮肤均匀变薄，捏起皮肤可及细腻磨砂感，无皮下颗粒感。负压吸引组：选用3根直径0.2cm一次性硅胶管(无菌输液管)，每根管修剪4个侧孔(根据腋窝面积大小而定)，经抽吸孔置于皮下，各管另一端用纱布包裹成一束，套入胶管，并连接中心负压吸引，压力控制在0.02～0.06MPa之间[1]，将凡士林油纱及双层棉垫覆盖术区，以3-4条的宽胶布黏贴固定；对照组：按相同手术方法处理后抽吸孔放置一橡胶引流条，包扎同负压吸引组。术后负压吸引组患者持续吸引24小时并留院观察，24小时后两组均拔除引流管(条)，3天后复诊检查腋窝创面，视愈合情况增加包扎时间。术后患者不需抗生素预防感染，随访3月～18个月。
三、观察指标
疗效评定标准[2]：
治愈：出汗后距腋部20cm内无异味.腋汗明显减少；显效：出汗后腋部20cm外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交工作；有效：出汗后腋部20cm外臭味明显减轻，腋汗减少，不妨碍患者恢复正常社交工作；无效：出汗后腋部20cm外臭味无好转，腋汗无明显减少，妨碍患者正常社交工作。
术后并发症观察：1、皮下积液：腋窝皮下隆起，范围超过1cm×1cm，波动感，可抽出血性液体；2、水疱|：表皮泡状突起，内容物为渗出液；3、皮肤坏死：皮肤出现溃疡、颜色变黑、干枯；4、感染：术区红肿热痛，黄色分泌物。
愈合时间：自手术当天算起，创面红润、完全上皮化，无活动受限及疼痛。
四、统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件处理，组间比较分别采用x2检验和t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
结果
实验结果显示，120例患者中一次性治愈有116例，4例显效，两组患者均未出现皮肤坏死及感染，负压吸引组术后并发症明显较其他两组减少，P<0.05(表1)，差异有统计学意义；负压吸引组平均的愈合时间为5.1±0.4天，对照组则为7.3±2.5天；负压吸引组较对照组愈合时间短，P<0.05，差别有统计学意义。
表1 两组患者术后并发症(n)及愈合时间(d)的比较
注：并发症数据统计采用x2检验，两组患者的愈合时间采用t检验。
讨论
腋臭主要由于定居皮肤的特殊细菌分解腋窝汗腺蛋白性分泌物而产生的特异性臭味[4]。组织学研究表明，腋窝汗腺分大汗腺及小汗腺，大汗腺即是顶泌汗腺，主要位于真皮深层和皮下脂肪浅层[5]。Yoo等[6]通过对正常人群和腋臭患者腋部皮肤汗腺的组织病理比较发现，腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。顶泌汗腺分泌液的作用尚不完全清楚，目前认为它是产生腋臭味的主要原因。因此，只要去除真皮深层和皮下脂肪浅层的大小汗腺和毛囊皮脂腺组织，即可达到治疗目的。我科自2001年以来采用18号硬膜外穿刺针作为抽吸器，连接负压引流管，抽吸双侧腋窝皮下及真皮层汗腺组织，达到手术治疗腋臭目的，治愈率达95%，有效率达100% [1]。
手术操作要点：1、双侧腋窝肿胀麻醉需均匀，使腋窝皮肤平整有利于抽吸操作，我们主张每侧只注入肿胀麻醉液30～60ml。2、我们选用的抽吸针，直径为1.8mm，长70mm，是硬膜外麻醉用的穿刺针，其穿刺针头有一倾斜面，在操作时针头朝上，由脂肪层向真皮抽吸，且力量需与抽吸针、上臂平行。3、在负压值在0.07～0.09MPa的吸力下抽吸，呈扇形抽吸，逐个部位抽吸，避免不同的时间，多次抽吸同一个部位，抽吸范围为腋毛外1.5cm范围。4、完成手术指征：每侧抽吸时间大约15～20分钟，皮瓣表面呈粉红色为止，捏持皮肤有毛糙感，腋毛能轻松拔除的毛囊损伤现象，5、术后应尽量挤出残存的血性组织液，并立即加压包扎。因此，120例患者，无一例出现皮肤坏死、感染等并发症。
皮下积液是腋臭微创手术后常见的并发症之一，一旦形成，易导致感染、皮肤血运障碍、坏死。封闭负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一种高效引流，高负压下被引流区的“零积聚”，能有效地预防伤口积液、加速创面愈合的技术[7]。根据VSD的作用原理，我们将负压吸引放置于腋窝皮肤与脂肪层之间，形成皮下持续的负压状态，使二者受到持续、全面、均匀的负压吸引。结果证实，该技术既促进腋窝创面生长、减少术后并发症，又可随时观察创面的愈合情况，避免弹力绷带加压包扎致患者上肢包扎过紧、疼痛及活动不便等。
综上所述，18号硬膜穿刺针自制负压抽吸装置微创治疗腋臭有效可靠，术后结合自制负压吸引，可减少并发症，有效缩短愈合时间，提高皮肤成活质量，且术后舒适度明显提高，减少患者痛苦，是一种简便、易于推广于临床的治疗腋臭方法。
参考文献
[1] 张烨峰,邢晨芳,熊进文,等.18号硬膜外穿刺针持续负压抽吸治疗腋臭[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(6):449-450.
[2] 腋臭术后常见并发症及防治方法[J].齐齐哈尔医学院学报.2013,34 (13):1912-1913
[3] 张寒,杨明勇,候典举,等.微创腋臭治疗术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].中国美容医学,2011,20(8):1209-1211.
[4] Maoo G,Yangg HL,Zhengg JH.Causes ofg axillarys bromidrosis [J].Plasts Reconstro Surg, 2009,123(2):81e-82e.
[5] 陈辉,李承新,林洁,等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学, 2008,17(9):1286-1287.
[6] Yoo HB,Jang HK,Seung WP,et a1.Histopathology of apoefine bromhidrosis[J].Plast Reeonstr Surg,1996,98(2)：288—292.
[7] 汤苏阳,李春伶,罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响[J].中国临床康复,2005,9(2):146-148.
论文作者:郑锦标,张烨峰(通讯作者),袁巍巍
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
标签：腋臭论文; 负压论文; 腋窝论文; 汗腺论文; 皮下论文; 术后论文; 抽吸论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;