（广西南宁市红十字会医院 广西 南宁 530012）
【摘 要】目的：分析去氧孕烯炔雌醇联合低剂量米非司酮与常规米非司酮单独治疗治疗围绝期经期功能失调性子宫出血（功血）的疗效。方法：将108例围绝经期功血患者随机分为研究组和对照组各54例，研究组给予去氧孕烯炔雌醇联合低剂量米非司酮口服，对照组给予常规米非司酮治疗。结果：研究组的总有效率明显优于对照组，经比较差异有统计学意义（χ?=4.5938，Ｐ＜0.05）；研究组的性激素浓度下降程度和子宫内膜变薄程度均显著优于对照组，差异也有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：治疗围绝经期功血,使用去氧孕烯炔雌醇联合低剂量米非司酮治疗围绝经期功血疗效更为明显，不良反应较小,可以提升患者生活的质量, 值得在临床中推广应用。
【关键词】去氧孕烯炔雌醇；米非司酮；围绝经期；功能失调性子宫出血
【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0061-01
围绝经期功能失调性子宫出血(以下简称围绝经期功血)是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。目前，临床针对围绝经期功血的治疗以药物为主，去氧孕烯炔雌醇和去氧孕烯炔雌醇米非司酮是临床常见用药，2011年1月～2014年9月，我们采用去氧孕烯炔雌醇联合低剂量米非司酮治疗围绝经期功血，取得满意疗效，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2011年1月～2014年9月本院妇科门诊收治的108例围绝经期功血患者为研究对象, 将其以随机抽样方法分为研究组和对照组，每组各54例。研究组予去氧孕烯炔雌醇加低剂量米非司酮治疗，对照组口服常规剂量米非司酮治疗。研究组患者年龄42～57岁，平均为（46±5.2）岁，平均病程为（7.4±1.5）个月；对照组患者年龄44～58岁，平均为（47±4.9）岁，平均病程为（7.5±1.2）个月。两组患者肝、肾功能正常,子宫内膜厚度≥5mm,临床表现是经期紊乱、长短不一、经量有时多有时少、更有甚至大量出血。均经妇检、B 超、诊刮、病理检查、化验等确诊,均为子宫内膜的增生过长。并排除全身性出血性疾病及内分泌疾病、生殖器器质性病变、子宫节育器所致的出血、妊娠或流产等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组予去氧孕烯炔雌醇加低剂量米非司酮治疗。去氧孕烯炔雌醇每12h口服1次、每次2片，连续用药2d后，改为1次/d、每次2片，连续用药2d，此后1次/d、每次1片，口服20d停药，将该方案作为第一个用药周期；在撤药性出血第5天起进行下一个周期，1次/d、每次1片，一共用药3个月经周期[2,3]；同时口服米非司酮1次/d，每次5mg。对照组口服常规剂量米非司酮，每次10mg，1次/d，连服30d后停药，一共连服3个月经周期。两组均给予补充铁剂、维生素、服用抗生素等常规治疗。两组均用药1个疗程后停药，复查血常规、肝肾功能及凝血四项，治疗结束后随访6个月进行临床疗效评定。
1.2.2 观察指标：治疗前、后予腹部彩色多普勒超声测定子宫内膜厚度，并抽血化验血清促卵素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和孕酮（P）水平。
1.3 疗效判定标准[4] 显效：患者在治疗期间没有发生异常出血的情况,在停药后患者月经恢复到正常且＞6次；有效：患者在治疗期间出现少许的出血, 在治疗结束之后月经恢复到自主规律且＜6次；无效：患者在用药后的72h,流血量没有得到减少。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率比较采用χ?检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效分析： 两组治疗后临床疗效情况对照中，研究组总有效率96.30%，明显高于对照组总有效率81.48%，差异具有统计学意义(χ?=4.5938，P＜0.05)， 见表1。
2.4 两组药物不良反应对比：两组患者在治疗期间均伴有不同程度的药物副作用，其中，研究组有2例患者出现轻微恶心呕吐等胃肠道症状，对照组2例患者伴有头晕，3例出现恶心、食欲不振等胃肠道反应，经对症处理，症状自行缓解后未影响继续治疗。两组药物副作用对比，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
围绝经期功血的发生多是由于下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,围绝经期卵巢开始衰退,有卵泡发育,无排卵,由于卵泡在发育过程中因退行性变不能排卵，黄体不能形成，因而发生的是无排卵性功血[5]。临床多表现为无规律月经，其周期长短不一，经量多少不定。目前治疗原则为止血、调经、减少经量、促进闭经、预防子宫内膜病变。常用治疗方法有内分泌药物疗法、刮宫、子宫内膜电切术甚至子宫切除术。
本研究结果显示去氧孕烯炔雌醇联合低剂量米非司酮治疗围绝经期功血的总有效率明显优于单用米非司酮，而且治疗后性激素恢复正常和子宫内膜变薄
程度明显优于常规剂量米非司酮，经比较差异有统计学意义，其结果与孟燕报道的结果相同。因此，从药物的有效性和安全性方面考虑，去氧孕烯炔雌醇联合低剂量米非司酮治疗围绝经期功血。临床效果比较显著,不良反应小,可以提升患者的生活质量, 值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]孙艳云.米非司酮用于治疗240例围绝经期功血患者的临床分析[J].中国医药指南, 2014,12(7):82.
[2]程玉梅，曾莹霞.醋酸甲羟孕酮治疗绝经过渡期功能性子宫出血的疗效研究[J].吉林医学，2013，34(26): 5381-5382．
[3]王丽雄．醋酸甲羟孕酮联合归脾丸、六味地黄丸治疗围绝经期功能性子宫出血的临床效果[J]．中国计划生育和妇产科，2011，3(1):43-46．
[4]陈小美.应用妈富隆治疗绝经过渡期功血的临床效果观察[J].中国实用医药, 2014，23(9):140-141.
[5]张旭梅，顾珏，柳露．不同剂量米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效比较[J]．中日友好医院学报，2011，(5)：282-284．
论文作者:黄玲玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：绝经期论文; 患者论文; 统计学论文; 疗效论文; 两组论文; 对照组论文; 功血论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;