刘建民
（大安市第二人民医院 吉林 大安 131302）
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0305-02
反流性食管炎是指胃和十二指肠内容物反流至食管内而引起的食管黏膜炎性病变，可出现食管狭窄、出血、穿孔和Barrett食管等并发症。内镜检查可见食管黏膜受到损伤，具体表现为食管糜烂和/或食管管溃疡。西医治疗该病主要采用对症治疗的方法，存在不易治愈、反复发作和长期服药产生较多副作用等现象，往往经久不愈，致使有的患者出现心理问题，影响治疗效果。运用中医辩证的方法，以肝胃不和型[1]的患者居多。为此，笔者以近年来在我院治疗的80例肝胃不和型反流性食管炎患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，分别应用西药和联合中药方剂治疗，以比较其疗效。结果表明，联合中药治疗患者的疗效优于单纯医药对症治疗。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择近年来在我院治疗的80例肝胃不和型反流性食管炎患者为研究对象，患者均出现程度不同的吞咽困难、反胃、烧心和胃胀痛等表现，并均经胃镜检查确诊为反流性食管炎。
按照随机化原则将患者分为对照组和研究组各40例。对照组患者中，男性24例，女性16例；年龄介于18～67岁之间，平均（中位）年龄39岁；对照组患者中，男性22例，女性18例，年龄介于21～69岁之间，平均（中位）年龄41岁。两组患者在性别组成、平均年龄和病情等一般资料之间的差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组的治疗方法：给予20mg奥美拉唑，1次/d；10mg西沙比利，3次/d，连服6周。
研究组的治疗方法：在给予奥美拉唑的基础上，以疏肝和胃降逆法自拟中药方剂进行治疗。药物组成包括柴胡、白芍、枳壳、半夏、竹茹、代赭石、旋覆花、黄连和吴茱萸等辨证用药。上述诸药煎服，早晚各服1次，连服6周。
在治疗过程中，医务人员指导所有的日常生活行为，保持良好的心态，调整生活习惯，少食多餐，给予清淡饮食，禁食刺激性食物，餐后禁止平躺，睡眠时抬高床头。
1.3 相关项目判定标准
胃镜下食管粘膜分级的判定标准：①0级指内镜复查完全恢复正常；②1级指内镜下可见点状或条状发红、糜烂现象，但无融合；③2级指内镜下可见条状发红、糜烂现象，有融合，但非全周性；④3级指内镜下可见病变部位广泛发红、糜烂现象，有融合，且呈全周性溃疡状。
根据《中医消化病诊疗指南》[2]中的标准判定综合疗效：①临床症状消失，胃镜检查黏膜恢复正常者，判定为临床治愈；②临床症状明显减轻，胃镜检查黏膜改善在2级以上者，判定为显效；③临床症状减轻，胃镜检查黏膜改善在1级以上者，判定为有效；④临床症状无改善或恶化，胃镜检查黏膜改善低于1级或无改变者，判定为无效。
根据中华医学会消化内镜学分会制定的标准[3]判定内镜疗效：①内镜下分级为0级者判定为治愈；②内镜下病变较治疗前好转在1个级别以上者判定为有效；③内镜下病变好转在1个级别以下或无好转或恶化者判定为无效。
1.4 统计方法
两组患者疗效的比较采用秩和检验，总有效率的比较采用卡方检验，设定检验水准为0.05。
2.结果
治疗6周后，按标准判定综合疗效结果见表1。对照组40例患者中，未见治愈病例，显效7例，有效19例，无效14例，总有效率为67.5%。研究组患者中，治愈2例，显效29例，有效5例，无效4例，总有效率达90.0%。
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表1 两组患者综合疗效和总有效率（%）的比较
组别 治愈显效有效无效总有效率
对照组0 8 19 13 65.0
研究组2 29 5 4 90.0
假设检验表明，两组患者疗效和总有效率之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
反流性食管炎是临床常见的一种因胃十二指肠内容物反流入食管导致食管黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡等炎症病变，属于内镜阳性的胃食管反流病。这种疾病可见于任何年龄段人群，随着年龄的增长成人患病率水平有增高的趋势，人群中1/3出现程度不同的反流性食管炎。烧心、反流为患者的典型症状，胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等为主要非典型症状，可出现上消化道出血、食管狭窄和Barrett食管等并发症，尚可出现慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘和吸入性肺炎等食管外并发症。确诊后，应采取综合措施进行治疗，使患者早日康复。
反流性食管炎属于中医胸痛、胃痛、吞酸、吐酸、噎证、嘈杂、胸痹等范畴。食管为饮食之通路，《难经集注》称其为“胃之系”，凡是引起胃病的病因同样也可导致食管病变。有人认为本病多因情志不遂，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，损伤胃气，失于和降所致[4]。亦有人认为本病多因饮食不节，情志不遂，劳逸不均，致肝胆疏泄失职，脾胃运化失常，气机上逆而发病[5]。另有人认为本病因忧思恼怒，气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃，胃失和降所致[6]。可见反流性食管炎与“肝”关系密切。本病病位在胃，与肝脾关系密切，发病因情志失和、饮食失调等导致肝胃不和或脾胃亏虚，胃气上逆，从而出现一系列临床表现。其基本病机为肝失疏泄，肝胃不和，胃失和降。
综合以上分析，中医治疗多以疏肝、和胃、降逆为治则。中医药在改善反流性食管炎症状，减轻炎性反应，促进修复受损食管黏膜，调节食管下段括约肌功能，增进食管和胃蠕动功能，抑制反流等方面均有良好疗效，尤其可以降低该病的复发率，是其特有的作用和优势。
中医辨证以肝胃不和证居多，反酸、烧心、胸痛为本证型的主症，失眠、胃脘灼热、口渴、大便干燥为次症，据此应用自拟中药方剂辨证治疗。本方由柴胡、白芍、枳壳、半夏、竹茹、代赭石、旋覆花、黄连和吴茱萸等中药组成。方中黄连、吴茱萸合左金丸，下气降逆止酸，旋覆花、代赭石、姜半夏合旋覆代赭汤降胃气，柴胡、白芍、枳壳合四逆散疏肝理气，竹茹降逆止呕。上述诸药合用，共奏疏肝、和胃、降逆之功效。
本文研究表明，对照组应用奥美拉唑和西沙比利对症治疗6周后，未见治愈病例，显效7例，有效19例，无效14例，总有效率为67.5%；研究组应用自拟中药方剂和奥美拉唑治疗6周后，其总有效率达90.9%，治愈2例，显效29例，有效5例， 无效4例，总有效率达90.0%，两组患者的疗效和总有效率至今的差异均有统计学意义（P<0.05），研究组的疗效和总有效率均高于对照组。可见，自拟中药方剂在治疗反流性食管炎时具有独特的作用和优势，值得临床推广应用。
应注意，反流性食管炎以烧心反酸为主要表现，往往有明显的食欲减退、进食减少、失眠、心理异常和怕冷热、汗出、口渴、头晕、便秘或腹泻等全身症状。这些兼证看似与本病无关，但反映出体内脏腑的病理变化，背后隐藏着本病的发病根源，反酸烧心仅是局部表现而已。所以在中医辨证治疗时，要重视和积极治疗兼证，才可收到较好的效果。如果过分关注和强调应用抑酸和修补胃食管粘膜中药，忽视重要的气味归经，不经中医辨证用药，所得疗效可能适得其反。
【参考文献】
[1] 王万卷，丁霞，文智英等.反流性食管炎的中医证候分类研究[J].中华中医药杂志，2011，26（7）:1515-1518.
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[4] 王建波，路广晁.路广晁治疗反流性食管炎的经验[J].北京中医，2007，26（9）：568-569.
[5] 田养年，邓淑玲，佘志勇.制反方治疗反流性食管炎150例分析[J].实用中医内科杂志，2005，19（3）：259.
[6] 王晞显，李廷荃.肖汉玺从肝论治反流性食管炎经验[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8（1）:38.
论文作者:刘建民
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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