（甘肃省白银市靖远县东湾镇卫生院；甘肃白银730600）
[摘要]:目的:探讨基层医院腰椎间盘突出症患者保守治疗的护理措施，总结护理体会。方法:对我院2016年3月~2018年6月38例腰椎盘突出症病人采用卧床、牵引、物理治疗和配合药物应用等方法进行综合治疗，同时加强护理措施，观察护理效果。结果:38例腰椎间盘突出症患者在精心的综合护理下,均顺利完成了牵引治疗,取得了满意临床及护理效果,无一例并发症发生。结论: 对腰椎间盘突出症病人采取保守治疗并结合有效护理有助于腰椎间盘突出病人症的临床治愈。
【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗；护理
目前治疗腰椎问盘突出症分非手术疗法和手术疗法，而80％～90％的患者可经保守治疗得到缓解甚至痊愈(症状消失)，保守治疗包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗、手法复位治疗、针灸理疗治疗等。现将我院行保守治疗腰椎间盘突出症的护理体会介绍如下。
1.临床资料：38 例腰椎间盘突出症病人中，男25 例，女13 例，年龄 范围32～74 岁，病程 6 个月～20 年；突出部位 L3/4 节段 10 例、L5/S1节段，L4/5 节段5 例23例，其中L3/4L4/5同时突出或膨出 12 例， L4/5、L5/S1 同时突出或膨出 26 例 ，所有病例均行 CT 或 MRI 检查，均无二便失禁，符合腰椎间盘突出症的诊断标准。
2 保守治疗方法：（1）物理治疗：超短波电疗法和电运动疗法。超短波电疗法 板状电极置腰腹部对应位置，局部产生温热感即可，每次 15min，20 次为 1 个疗程。电运动疗法，痛点放置电极，耐受量，每日 1 次，1 次 40min。（2）牵引复位法，在无禁忌证的情况下行牵引复位。先行腰椎盆骨牵引，重量开始为耐受量，时间30min，1 次 1d，2 周 1 个疗程。（3）推拿治疗。（4）平卧硬板床，禁止腰部活动。（5）药物治疗：大部分急性期病人腰部疼痛剧烈，用西药抗炎镇痛，脱水治疗，20%甘露醇注射液临时应用，静脉滴注 10%G.S500mL，血栓通 450mg，可口服盐酸双氯芬酸钠胶囊，同时配合活血止痛胶囊[1]。
3综合护理措施：3.1心理护理 ：腰椎间盘突出症引起的长时间的急、慢性腰腿疼痛直接影响患者工作和生活，增加家庭负担，患者的心情往往烦躁、沉闷、精神负担重，心理方面有不同程度的障碍。所以有必要普及宣传关于椎间盘突出症的医学知识、康复知识。耐心讲解病因、治疗及康复过程向病人讲清此病的发病机制及非手术治疗的原理，消除其紧张情绪，树立战胜疾病的信心。对于症状重生活不能自理的病人生活上多给予关心照顾，精神上多鼓励安慰。
3.2牵引护理：腰椎牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段。牵引期间护理人员应加强巡视，观察患者反应，及时排除故障，以保证有效牵引，牵引毕，松解牵引带，患者不宜立即起床，保持原体位至少休息15min，然后按摩腰背肌，缓解肌肉痉挛。起床时应做好防护以免扭伤。牵引时如疼痛剧烈难忍，则表明病情不适合牵引，应立即停止牵引。
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3.3 功能锻炼：根据患者病情，指导其进行腰背肌功能锻炼，如直腿抬高、五点式、三点式、飞燕式，循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛或不适为度。
3.4卧床护理：嘱患者平卧硬板床休息，卧床时腰椎间盘压力可降低，减轻突出的髓核对神经根的压迫，从而解除腰腿痛，床高以患者坐起时脚能着地为宜，症状消失后仍需卧床休息1—2周，以防复发，协助患者练习床上大小便，便秘者嘱排便时不可用力过度。
3.5腰椎牵引护理：腰椎牵引重量应根据患者体重、病情以及牵引效果及时调整，在牵引中和牵引后配合推拿治疗，一般牵引时间每次30分钟，每天1—2次，牵引过程中应观察神经、血管是否被压迫，牵引后嘱患者平卧硬板床休息，起床时用腰围保护腰部，以限制腰部活动，加强稳定性，防止扭伤。
3.6．针灸护理：对于行针灸治疗的患者，特别是首次接受针灸治疗的患者，要消除患者紧张、恐惧的心理，对其进行心理疏导，尽量取卧位进针，避免在空腹、疲劳时行针。在临床医师指导下，遵循祖国医学辨证施治，辨虚实，循经取穴的理论，循经主要选足太阳、足少阳经穴为主。具体针法根据患者症状辨证虚实，实证予以泻法，虚证予以补发。如果发生晕针，病室内要保持空气流通，让患者头部稍低，以增加脑部供血量；指压人中、合谷穴；口服热开水或糖水，适当保暖。
3.6康复期功能锻炼的护理：功能锻炼是康复期的主要护理措施。护理人员应向患者说明其重要意义，使患者主动配合，功能锻炼时运动的幅度及次数应逐日增加。症状减轻的初期，可指导患者在床上作屈膝、屈髋活动，应教会患者如何进行腰背的锻炼。
3.7出院指导：患者出院时应做好健康指导及交代注意事项：①坐位时腰部贴紧椅背，站立时不弯腰拱背，保持腰椎正常前凸。②避免长时间坐位或站立，要注意改变姿势和体位。③避免弯腰受力，不搬重物，如手提重物时，应先屈膝屈髋下蹲，避免弯腰受力。④坚持腰背肌功能锻炼，以维持及增强腰椎的稳定性。⑤定期复查[2]。
4结果：38例腰椎间盘突出症患者在精心的综合优质护理下,均顺利完成了牵引治疗,取得了满意临床及护理效果,无一例并发症发生。
5体会与讨论：腰椎间盘突出症患者入院时情绪因素起了很大作用，而焦虑、恐惧、担忧等不良情绪会使疼痛阈下降，我们要有针对性的作心理疏导，鼓励患者表达情绪，绝对卧硬板床休息，以减轻疼痛。骨盆牵引能缓解肌痉挛，使椎间隙增大，降低椎间盘的压力，扩大椎间孔和神经根管，促进突出物回纳或移位，减轻对神经根的挤压，并有利于组织充血与水肿的吸收，使疼痛得到缓解，牵引后宜平卧 30min 后再采取自由卧位。腰椎间盘突出症的患者卧硬板床可以减轻椎间盘的负重压力，屈膝、屈髋可以放松坐骨神经的牵扯力，并减轻腰椎前凸，以张开椎间盘后间隙，以使腰部软组织得到充分的松弛和休息，缓解肌肉痉挛，促进血液循环。
参考文献：
[1] 陈建红.38例腰椎间盘突出症手术患者的护理体会[J]. 中国医药导报,2006,(18).
[2] 陈筱菊,李秀华.175例腰椎间盘突出症保守治疗的护理[J].福建医药杂志,2004,(03).
论文作者:岳巧俊
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 腰椎论文; 保守论文; 板床论文; 腰部论文; 平卧论文; 《医师在线》2019年5月10期论文;