摘要：目的 消化内镜下治疗杜氏病（Dieulafoy病）的护理配合。方法 纳入2017.3月-2018.10月间在我院行消化内镜手术治疗的11例杜氏病患者，回顾性分析其一般资料，总结手术护理配合要点。结果 11例杜氏病患者经内镜下止血治疗后全部止血成功，经过精心护理后均痊愈出院，未发现并发症。结论 杜氏病患者接受消化内镜治疗期间临床加强围手术期护理干预，重点加强术中护理配合，可提高手术成功率，促进患者康复。
关键词：消化内镜；杜氏病；护理配合；呕血；便血
Dieulafoy病发生部位在胃粘膜下恒径动脉，当动脉畸形后会引发出血，目前临床尚未明确疾病发病机制，疾病可发生于胃肠道任何部位，是引起上消化道出血的重要原因[1]。疾病临床症状以呕血、血便、柏油样大便为主，症状可反复周期性发作，且多为无症状性出血，患者多未合并腹部不适与疼痛感，发病前症状隐匿、且病变位置较深、起病急，单次出血量大，随着临床内镜技术不断发展，急诊胃镜下止血是消化道止血的重要手段，尤其是针对大出血情况，单用药物治疗效果一般，而在内镜协助下止血具有一定优势[2-3]。内镜治疗成为杜氏病首选措施，而治疗时护理配合是保证手术成功的重要前提。文章纳入2017.3月-2018.10月间在我院行消化内镜手术治疗的11例杜氏病患者，分析护理配合要点，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017.3月-2018.10月间在我院行消化内镜手术治疗的11例杜氏病患者，回顾性分析其一般资料，包括男性7例、女性4例，年龄范围在21-67岁，平均为（45.6±3.8）岁；其中1例患者经肠镜发现。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
⑴术前协助患者完成多项常规检查，包括血常规、凝血功能等，术前为患者开放2条静脉通路，遵医嘱输液、输血，及时补充血容量，调查患者是否有出血史、乙肝病史，监测患者术前体征变化，观察病情变化，一旦发生紧急情况及时配合医师抢救。⑵术前患者会因病情变化产生焦虑、担忧、恐惧等情绪，护士需主动关心患者，鼓励患者诉说内心感受，嘱咐患者术前保持良好休息，减少活动量，及时更换污染床单位，维持舒适病房环境，避免对患者造成不良刺激[4]。
1.2.2 术中配合
⑴协助患者取适合体位，嘱咐患者保持咽部放松，指导患者掌握调整呼吸技巧，减轻恶心反应，常规监测生命体征指标值变化，手术室护士准备好手术各项用物，包括内镜、其他附件等、止血药物、抢救可能使用的药物，提前检查内镜使用功能，打开处于备用状态，将吸引器保持功能位，随时做好抢救准备。⑵护士密切观察患者麻醉后反应，当睫毛反射消失呼之不应时即通知医师进行插镜检查，手术治疗期间要求护士与医师配合默契，医师在插镜过程中保持动作轻柔，1名护士负责全程协助进镜，置镜时观察患者体征变化，重点监测呼吸及血氧饱和度变化，及时发现呼吸抑制表现，早期采取措施解除，观察患者是否存在腹胀表现，警惕出血等并发症出现早期征象[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑶手术期间护士全程密切监测电视屏幕情况，观察进镜深度，发现病灶后护士负责扶住胃镜，配合医师完成镜下止血操作，常用操作包括药物喷洒、探头烧灼等，止血操作过程中护士需及时使用冰盐水冲洗并吸引积血，保证术区视野清晰。当发生大量出血时需积极配合医师完成抢救工作，及时为患者清理口腔分泌物，维持呼吸道通畅，清洁患者皮肤血迹，结束手术，送患者至观察室，监测体征变化，待清醒后送回病房[6]。
1.2.3 术后护理
⑴病情观察：术后嘱咐患者保持卧床休息，减少活动量，做好皮肤保温及体征监测工作，为患者创造安静舒适的病房环境，遵医嘱为患者提供适量补液，维持水电解质平衡，观察记录患者出入量、排便情况，询问患者是否出现上腹部饱胀感，遵医嘱用药治疗。⑵饮食护理：术后常规禁食24h，次日为患者提供温凉流食，坚持1周，第二周开始可改为半流质饮食，严禁摄入坚硬、刺激、辛辣等食物。出院前为患者发放知识宣传手册，强调健康饮食、合理作息对预防疾病发生的必要性，加强健康指导。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用?x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
11例杜氏病患者经内镜下止血治疗后全部止血成功，经过精心护理后均痊愈出院，未发现并发症。
3 讨论
杜氏病是危急重症类型，起病急骤且短时间内出血量较大，严重者可能导致失血性休克，对患者生命健康造成较大威胁，多需接受紧急内镜止血治疗。文章研究对象均接受消化内镜止血治疗，护士为患者提供围手术期优质护理，术前积极与患者保持沟通，掌握其各项检查结果，评估患者身心状态，提供心理疏导护理，解除患者内心恐惧焦虑感，提高患者治疗信心，保障手术顺利进行。重点做好术中护理配合，通过密切观察体征、预见性判断是否存在并发症早期征象，加强对患者的监护，一旦出现异常及时配合医师准确处理。术后提供生活护理、饮食指导、排便护理、健康指导等，所有患者均止血成功、痊愈出院。
参考文献：
[1]陈晓晶，余文琴，徐馥等.Dieulafoy病致急性消化道大出血的护理配合与体会[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（3）：149-151.
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[3]薛冰艳，汤琪云.Dieulafoy病破裂出血21例临床诊治分析[J].中华消化杂志，2018，38（1）：56-58.
[4]卢笛，吴明浩，李毅妮等.Dieulafoy病致消化道出血18例临床特点和诊疗分析[J].医学临床研究，2016，33（8）：1507-1509.
[5]陈楚流，程卫杰，林荣凯等.Dieulafoy病的临床特征与内镜下治疗的临床疗效分析[J].国际消化病杂志，2016，36（6）：384-386.
[6]吴洁.Dieulafoy病出血吻合夹止血术的护理配合与体会[J].当代护士（上旬刊），2018，25（2）：51-53.
论文作者:宋奕东
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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