（南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科 江苏南京 210008）
【摘要】目的：分析腹腔镜根治术治疗结肠癌的手术方法及效果，对其临床应用优越性进行探究。方法：选取鼓楼医院2014年01月01日—2016年12月31日151例腹腔镜结肠癌手术患者为观察组，选取同期528例接受开放手术的病例作为对照组，对两组患者治疗情况进行比较。结果：观察组术中出血量、胃肠排气时间、住院时间均低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（6.63%）低于对照组（13.07%），组间存在明显差异（P＜0.05）。结论：腹腔镜根治术临床效果明显，治疗结肠癌应用优势显著，能够提高手术操作效果，减少术后并发症，具有临床应用及推广价值。
【关键词】腹腔镜技术；结肠癌；开放手术
【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0096-02
引言
结肠癌属于常见的消化道疾病，是临床比较多见的恶性肿瘤之一，不仅发病率高，同时病情进展迅速。随着癌细胞的不断扩散，患者病情逐渐恶化，若贻误正确治疗时机，则会对患者生命安全带来明显影响。外科手术是治疗结肠癌的主要方法，目前临床主要采用开放手术及腹腔镜手术两种方法对结肠癌患者进行治疗，本研究选取分别腹腔镜结肠癌手术及开放手术患者，对比手术治疗情况，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2016年12月收治的679例结肠癌手术患者为研究对象，其中151例腹腔镜结肠癌手术患者为观察组，满足相关诊疗标准[1]及手术操作指征。本组男性81例，女性70例，年龄47～71岁，平均年龄（65.93±3.23）岁。包括腹腔镜下结肠部分切除3例，乙状结肠部分切除10例，乙状结肠根治性切除81例，右半结肠切除43例，左半结肠根治性切除6例，左半结肠切除8例。同期528例接受开放手术的病例作为对照组，满足相关诊疗标准及手术操作指征，男性289例，女性239例，年龄45～69岁，平均年龄（65.52±3.71）岁。包括左半结肠切除17例，右半结肠切除93例，右半结肠根治性切除209例，乙状结肠部分切除180例，结肠部分切除6例，降结肠部分切除3例，横结肠部分切除17例，横结肠切除3例。两组所选病例病情明确，两组临床一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
病例收集满足相关规范，病例排除标准：（1）合并器质性病变、其他恶性肿瘤者；（2）具有明显诊疗风险及肿瘤转移者；（3）合并精神类、免疫系统、器质性严重疾病者；（4）无法准确配合临床诊疗工作者；（5）无法定监护人或陪护家属者；（6）多种因素导致中断手术治疗者。
1.3 治疗方法
（1）观察组：术前做好充分准备，留置胃管，全麻后患者取仰卧位，取头低脚高位。于脐周相应位置建立气腹，取合适观察孔，置入腹腔镜。利用腹腔镜探查功能，明确腹腔病灶位置。根据病灶情况设计主副操作孔位置，主操作孔切口长度10mm，副操作孔切口长度5mm，一般副操作孔需要2～3个，操作孔相应位置分别置入Trocar。行常规腹腔镜探查，明确肿瘤大小、位置，查看小肠、盆腔、胃、脾 脏、胰腺、胆囊、肝脏等有无转移病灶，以及是否侵犯浆 膜、小肠系膜等。常规探查后由助手通过肠钳将结肠系膜展开，进一步根据病灶情况决定具体术式。其中包括腹腔镜下结肠部分切除、腹腔镜下乙状结肠切除、腹腔镜下右半结肠切除、腹腔镜下左半结肠切除。均在腹腔镜下操作，游离病灶所在肠段动静脉，予结扎切断，分离病灶周围粘连，清扫血管周围淋巴结，切除病灶。切除后两端肠管在小切口开发下吻合，最后腔镜下冲洗止血，放置引流管，结束手术。
（2）对照组：本组患者接受传统开放手术，常规术前准备。留置胃管，全麻后患者取仰卧位，一般为平卧位，取腹部纵行切口，根据具体病灶位置决定切口位置，以靠近病灶为主。按照常规手术操作，将病灶相应结肠切除，并进行区域淋巴结清扫，肿瘤与切除肠管之间的距离要在5cm以上。
1.4 评价指标
对比两组手术时间、术中出血量、胃肠排气时间、住院时间，做好详细记录。与此同时，对两组患者术后并发症发生情况进行比较。
1.5 数据统计
本研究数据采用SPSS19.0软件统计，计量资料用（x-±s）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术治疗效果
观察组手术出血量、排气时间、住院时间分别为（83.63±10.89）mL、（3.65±0.98）d、（7.82±1.52）d，对照组分别为（175.23±15.71）mL、（6.38±2.67）d、（11.52±2.36）d。观察组均低于对照组，组间差异明显（P＜0.05）；观察组与对照组手术时间无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者手术治疗效果比较
注：与对照组相比，*χ2=4.745，P=0.029；
3.讨论
结肠癌的主要治疗方法为外科手术，并辅助化疗治疗，可取得满意治疗效果。传统开放式手术疗法虽然是治疗结肠癌的主要方式，且此种手术方法目前操作技术比较成熟。但是，由于传统手术方法创伤比较大，一定程度上增加手术治疗后感染风险[2]。与此同时，传统开腹手术术后恢复慢，对患者整体治疗及预后产生较大影响。基于上述分析，认为在临床实践工作中，不断探索微创手术操作技术，对保障患者手术操作安全，具有重要意义。
腹腔镜手术操作技术属于微创手术范畴，通过腹腔镜的引导，可对病变位置及肿瘤病灶进行更加精细化的处理，此种操作技术对患者腹腔的干扰性较小，且精细化操作不会对腹腔内其他脏器产生较大损伤。腹腔镜探查功能显著，能够及时对结肠癌病灶位置进行明确，减少误诊及漏诊现象。同时，腹腔镜视野清晰，能够拓展腹腔探查范围，且创伤小，能够为患者术后恢复提供较大帮助[3]。腹腔镜辅助手术能够减轻对患者胃肠道功能的刺激作用，从而控制肠粘连、肺部感染等并发症。但是，在开展腹腔镜手术时，由于其操作难度较大，且对操作医师的技术要求较高，在实际工作中可能会出现遗漏较小病灶的现象。针对合并相关禁忌症的患者，腹腔镜操作往往受到一定限制，因此腹腔镜手术虽然效果显著，但是仍然不能完全取代开放式手术。
本研究结果显示，观察组术中出血量、胃肠排气时间、住院时间均低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），与权威文献[4]报道结果基本相符。与此同时，观察组术后并发症发生率（6.63%）低于对照组（13.07%），组间存在明显差异（P＜0.05）。蒋珂[5]通过临床对照试验证实，腹腔镜手术操作能够减少术后并发症，与本研究所得结果一致。赵波[6]则在其临床著作中通过研究认为，从远期治疗效果来看，腹腔镜手术及开放手术局部复发率无明显差异，但是在病灶远处转移上，开放手术转移例数更多，从侧面证实腹腔镜手术不仅近期疗效显著，同时也具备一定的远期治疗效果，对保证患者长期生活质量具有一定促进作用。
本研究结果显示，观察组患者手术时间高于对照组，主要原因在于腹腔镜手术方式较多，所以数据的标准差会比较大，比如腹腔镜结肠部分切除的时间最短，腹腔镜右半结肠根治术时间最长。因此腹腔镜手术在时间上无明显优势，熟练操作后可一定程度上减少操作时间。总而言之，通过临床对照试验，结合权威文献报道内容，证实了腹腔镜根治术的临床效果应用优势。结肠癌病情隐匿，一旦发现，患者往往已经进入到晚期病程，在为患者开展腹腔镜手术治疗时，要严格掌握手术操作指征，为患者提供最大程度的治疗保障。
【参考文献】
[1]罗浩，潘晟，黄林飞.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（35）：42-44.
[2]刘显义，刘吉盛.结肠癌行腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗疗效及安全性对比研究[J].中国冶金工业医学杂志，2015，14（01）：93-94.
[3]柯斌杰.腹腔镜下结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的效果对比[J].中国当代医药，2015，32（26）：67-69.
[4]袁炜嗣，庄丹，林锡汉，等.腹腔镜与传统开腹手术在结肠癌根治术中治疗近期疗效观察[J].黑龙江医药，2016，16（06）：1210-1212.
[5]蒋珂，袁堂战，郭会文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的安全性和长期生存分析[J].中国当代医药，2015，04（32）：54-56.
[6]赵波，宋笑飞.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术治疗结肠癌的临床疗效对比[J].医药论坛杂志，2015，13（11）：165-166.
论文作者:缪骥,单晓东
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：手术论文; 腹腔镜论文; 结肠论文; 患者论文; 病灶论文; 结肠癌论文; 操作论文; 《心理医生》2017年17期论文;