【摘 要】目的：对快速康复外科在肝胆外科手术患者围术期护理中的作用进行调查。方法：抽选25例肝胆外科手术患者，其均为2014年9月-2015年9月间来院治疗的肝胆疾病患者，所有患者均进行快速康复外科护理干预，调查患者护理后手术时间、术中出血量、术后胃肠通气时间等内容，同时调查患者术后并发症发生率。结果：患者手术时间平均为（63.5±11.5）min，术中出血量平均为（124.6±41.3）ml，胃肠通气时间平均为（16.8±5.4）h，住院时间平均为（6.5±2.1）天。25例患者术后仅有1例恶心、1例头痛病例，并发症发生率为8.0%，其他患者术后并无并发症和不良反应发生，患者预后良好。结论：快速康复外科能够降低肝胆外科手术患者并发症发生率，促进患者病情康复。
【关键词】快速康复外科；肝胆外科；围术期护理
快速康复外科是近年来兴起的护理理念，其能够将循证医学采集证据等方式融入到常规外科手术护理干预中，促进患者病情康复，同时减轻患者并发症发生率。对于肝胆外科手术患者来说，临床中通常会出现机体分解代谢、炎性反应，因此患者手术并发症发生率较高。采取有效的护理干预对患者来说是非常有必要的，有研究发现[1]，快速康复外科护理干预在本病患者中的护理干预效果非常显著，为此，我院在2014年9月-2015年9月间，抽选25例肝胆外科手术患者，对快速康复外科在肝胆外科手术患者围术期护理中的作用进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选25例肝胆外科手术患者，其均为2014年9月-2015年9月间来院治疗的肝胆疾病患者，患者年龄为31-58岁，患者平均年龄为（46.2±13.5）岁，男性14例，女性11例。其中胆囊结石的9例，胆囊息肉7例，肝癌3例，胆管结石6例。所有患者均知情，且同意参与调查，医学伦理委员会评审通过。
1.2一般方法
1.2.1术前管理：术前要进行健康教育，患者术前多存在焦虑、恐惧等不良情绪，严重时会诱发胃肠道功能紊乱、失眠、恐惧等表现，因此在手术前要对患者进行一定的健康教育，帮助患者了解疾病相关内容，消除患者的疑虑[2]。此外，护理人员还要告知患者疾病治疗过程中的注意事项，提升患者护理配合度。手术前一天对患者进行术前指导，使其能够更好的配合手术治疗。
术前还要进行相应的营养指导，为患者制定饮食食谱，患者的营养状况将会直接影响患者的身体状况，进而影响患者治疗效果。患者要多吃高蛋白、高维生素、低盐低脂的食物[3]。
针对体质较弱的患者来说，术前要指导其进行适当的运动，有效的运动能够增强患者心肺功能，同时能够缓解患者紧张的情绪，提升患者手术耐受能力。
术前还要进行胃肠道准备，术前可让患者口服番泻叶或采用石蜡油灌肠，清理肠道，减少胃肠压力。
1.2.2术中管理：手术过程中要保持室内温度适宜，防止温度降低影响患者生命体征稳定。在手术过程中要根据麻醉药物来选择手术体位，防止患者术后出现不良反应。
1.2.3术后康复外科管理：术后将患者移送到病房中，去枕平卧，防止患者出现呕吐表现，保持患者呼吸道通畅。术后要调节患者病房的温度和湿度，保持空气清新。
患者术后通常存在严重的疼痛，因此，充分止痛是快速康复外科计划中最为重要的环节。快速止痛能够帮助患者早期进食，并能够利于患者尽早进行活动[4]。可采用阿片类药物对患者进行止痛，以减少患者恶心、呕吐、胀气情况发生。
术后要早期进食，患者术后通常存在营养不良的情况，因此要补充营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以往临床中的进食标准不符合FTS要求，早期进食能够降低患者腹腔、切口感染几率，同时也会促进伤口更好的愈合，改善胃肠道蠕动功能[5]。对于肝脏切除的患者来说，肠鸣音恢复后即可予以流质饮食。
以往临床中认为，手术前进行放置胃管进行胃肠减压是非常有必要的，但在近年来的研究中发现，术后长时间置留胃管会增加患者恶心、呕吐的几率，同时也会导致患者失眠、烦躁。因此，在术后24h内要立刻拔除胃管。
患者术后要尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，同时也能够改善营养吸收率，增加肺通气量，有利于肺部分泌物排出，减少肺部并发症发生率。护理人员要鼓励患者尽早下床活动，在患者早期活动时，护理人员要全程陪伴左右，对患者的运动方式进行指导，防止患者出现意外。
1.3效果观察
对所有患者的手术时间、术中出血量、胃肠通气时间、住院时间进行调查，同时对患者术后并发症发生率进行调查，所有内容均由患者主治医师负责调查、整理。
2.结果
患者手术时间平均为（63.5±11.5）min，术中出血量平均为（124.6±41.3）ml，胃肠通气时间平均为（16.8±5.4）h，住院时间平均为（6.5±2.1）天。
25例患者术后仅有1例恶心、1例头痛病例，并发症发生率为8.0%，其他患者术后并无并发症和不良反应发生，患者预后良好。
3.讨论
快速康复外科是由丹麦医师最先提出的，其认为快速康复外科主要包括以下几个方面：护理人员要积极与患者进行沟通、交流，给予患者适当的术前指导，同时要予以相应的健康教育，简化术前胃肠道准备过程，优化患者手术镇痛方式以及术后镇痛方式。在术后要缩短患者的手术下床活动时间，尽早让患者进食，控制体液过量输入，鼓励患者尽早下床活动，促进患者胃肠功能恢复。
心理护理是快速康复外科中重要的组成部分，多数患者对手术不了解，加之疾病痛苦较大，因此，在临床中很容易出现不良的心理情绪，严重影响患者的治疗，因此，需要对其进行相应的心理管理，帮助患者改善不良的心理情绪。我院对所有患者开展了快速外科康复护理干预，在调查结果中显示：25例患者术后仅有1例恶心、1例头痛病例，并发症发生率为8.0%，其他患者术后并无并发症和不良反应发生，患者预后良好。因此，可以认为，快速康复护理干预在肝胆外科手术患者围手术期中的干预效果非常理想[6]。
总的来说，快速康复护理干预能够降低肝胆外科手术患者术后并发症发生率，促进患者尽快康复，是一种有效的护理干预。
参考文献
[1] 陆晓燕. 快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用[J]. 中国现代医生,2013,51（36）:93-94+97.
[2] 许丽丽,杨甲梅,谢峰. 快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用[J]. 解放军护理杂志,2009,26（06）:30-31.
[3] 陈美玲. 快速康复外科在膀胱全切围术期护理中的应用[J]. 护士进修杂志,2010,25（07）:666-667.
[4] 马桂月. 快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国初级卫生保健,2012,26（09）:117-118.
[5] 逯树荣. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J]. 基层医学论坛,2015,19（36）:5154-5155.
[6] Tsaloglidou A, Lavdaniti M, Ioannidis T. Cardiac rehabilitation for patients after coronary artery bypass graft surgery Nursing Interventions[J]. Interscientific Health Care, 2010, 2(3).
论文作者:吴瑕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
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