江苏大学附属镇江第四人民医院 江苏 镇江212001
【摘要】目的：探讨综合性护理干预在预防神经外科患者下肢深静脉血栓中的应用效果。方法：将2012年1月~2013年12月收治的85例神经外科患者设为对照组，2014年1月~2015年12月收治的82例神经外科患者设为干预组。对照组实施常规护理，干预组在此基础上进行综合性护理干预。观察两组患者的深静脉血栓发生率。结果：对神经外科患者采取综合性的护理干预，有效减少了深静脉血栓的发生率，提高了患者的生活质量。结论：综合性护理干预应用在神经外科患者预防下肢深静脉血栓中的效果显著，值得应用。
【关键词】深静脉血栓 预防 综合性护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-301-01
下肢深静脉血栓的形成是卧床患者常见的严重并发症，下肢深静脉血栓不仅影响患者的肢体功能，降低患者生活质量，而且致残率高。严重者会出现栓子脱落到达肺部、脑部引起肺栓塞和脑栓塞的发生，危及患者的生命。临床医学中，综合护理措施能够将深静脉血栓形成的风险降至一半［1］。本研究通过对我院神经外科患者综合性护理干预预防下肢深静脉血栓，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
取2012年1月至2015年12月入住我院神经外科的167例脑出血患者为研究对象，其中男121例，女46例。入选条件：（1）均有明确的病史，经CT或MRI确诊，Autar评分≤14分，；（2）神志清醒，有偏侧肢体瘫痪，瘫痪肢体肌力平均（2.1±1.3）级，可遵护理指导配合行动。排除标准：（1）脑干血肿及血肿累及脑干者；（2）严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭者；（3）合并严重脑室出血形成铸型者；（4）颅内及全身感染和凝血机制障碍者；（5）意识障碍及严重认知功能障碍者。将2012年1月~2013年12月收治的82例患者设为对照组，2014年1月~ 2015年12月收治的85例患者设为干预组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2方法
对照组按照神经外科常规护理，干预组在神经外科常规护理基础上，针对不同个体、时期、健康状况，实施护理干预措施，具体如下：
（１）基础护理预防。①积极筛查，使用Autar评分量表，该量表包括年龄、体质指数、活动受限度、特殊危险因素、外伤、手术、高危疾病7项评估项目，总分＜10分为低度危险；总分11~14为中度危险；总分＞15分为高度危险②心理护理及护理宣教，向患者及家属宣教 DVT 发生的原因、常见症状，根据患者出血风险决定开始使用时间。 ③饮食要求，清淡营养饮食并多饮水（每天不少于2500ｍｌ），以降低血液粘稠度。 ④禁止下肢静脉输液，避免同一血管反复多次静脉穿刺。 ⑤注意观察患肢情况（皮温、肿胀、颜色、疼痛、足背动脉搏动）。⑦病情允许情况下，早期下床活动。
物理预防措施：护理人员根据下肢静脉血栓干预护理记录单，每天定时指导患者进行踝泵运动：患者平躺或者坐在床上，大腿放松，缓慢地、用力地做踝关节的最大背伸（将脚尖向上勾，让脚尖朝向自己）、屈跖（让脚尖朝下，向下踩的动作）运动和最大的内翻、外翻（环转）运动作为一个活动单元，每个活动单元要求以病人的最大耐力维持背伸、屈跖各5~10s，每次锻炼5分钟，从6:00am-22:00pm每两小时锻炼一次［2］。
药物预防措施：杨刚等人认为低分子肝素钙可作为预防DVT的首选药物［3］。我科采用手术12h前或术后12～24h给予低分子肝素钙0.4mL腹壁皮下注射，每日1次，用药时间7～10天，注射部位在腹壁外侧，左右交替。用药期间要遵医嘱监测血常规、出凝血时间和凝血酶原时间等指标，注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化系统以及注射部位出血等情况。
1.3 疗效与观察
按照记录单定期观察下肢的活动情况、皮肤色泽、有无肿胀、疼痛及温度改变。对患者进行定部位的双下肢周径测量，具体位置小腿为髌骨下缘10厘米处，大腿为髌骨上缘20厘米处，对双侧的差值进行记录，以便进行对比。如出现异常情况，应及时向医师报告，及时处理。
1.4 统计学方法
应用 SPSS20.0 软件对实验数据实施统计学分析， 组间计量资料用均数 ± 标准差的形式表示，采用 t 比较检验；计数资料对比用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对比两组患者的下肢深静脉血栓发生率，对照组患者发生率显著高于观察组，差异显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
综合性护理干预措施近年来在各级医院广泛应用，其目的是给予患者全方面的护理，以提高患者住院期间的舒适度，促进疾病愈合。下肢深静脉血栓是神经外科患者常见的并发症，为此类患者提供综合护理干预即是临床治疗的一个补充，在常规护理的基础之上，通过心理护理、术后肢体锻炼、卧位护理、密切观察病情、用药观察与护理、饮食护理等综合性护理措施，可有效降低下肢深静脉血栓的发生［4］。早期正确的综合护理干预措施对防治神经外科患者下肢深静脉血栓形成有重要意义。对神经外科患者采取综合性护理干预措施，包括基本预防、物理预防和药物预防，可有效避免下肢深静脉血栓的形成，利于促进患者机体康复。
参考文献:
[1]山慈明，尹慧珍，杜书明，等．围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展[J]．中华护理杂志，2014,49(3):349-353.
[2]董晓莺，陈清丽，等.踝泵运动对预防髋部骨折术后下肢血栓形成的效果[J].实用骨科杂志,2011,17(5):478-480
[3]杨刚，吕厚山，高健.低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究［J］.中华外科杂志，2000，38（1）：25-27.
[4]刘萍,靳玉萍,林穆君等.综合护理干预预防深静脉血栓形成效果分析[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(6):726-727.
论文作者:程琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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