李厚英
四川省宜宾市第二人民医院中医院区 四川宜宾 644000
【摘 要】目的：观察补阳还五汤加味治疗冠心病（缺血性心肌病）的临床疗效。方法：治疗组在西药常规治疗基础上加用补阳还五汤（生黄芪、当归尾、红花、薤白、降香、桃仁、山药、赤芍、地龙），对照组采用西药常规治疗法，两组均能明显改善中医症候。结论：治疗组优于对照组，治疗组在改善症状纠正心功能衰竭方面优于对照组。结果：补阳还五汤加味治疗冠心病缺血性心肌病纠正心衰、改善症状疗效肯定。
【关键词】补阳还五汤；冠心病
【中图分类号】R254 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0025-01
1 临床资料
本文所有冠心病缺血性心肌病均符合1979年WHO冠心病缺血性心肌病诊断标准。笔者将2010年6月至2014年7月使用中药补阳还五汤加味治疗作为治疗组，内科常规治疗作为对照组，治疗组男12例女7例均为45～75之间，平均年龄60.5岁，病程最短1个月，最长10年，平均病程3.5年；对照组19例男10例女9例，年龄45～75之间，平均年龄58.7岁，病程最短2个月，最长7年，平均病程3.6年。两组资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
2 治疗方法对照组
马来酸依那普利5mg，每日1次，根据患者耐受量可用至10mg每日1次，螺内酯20mg每日1次，富马酸比索絡尔1.25mg，每日1次，根据患者耐受量可用至5mg每日1次，必要时给予地高辛0.125mg每日1次。治疗组在对照组西药基础上加服中药，组方如下：生黄芪90g、当归尾、桃仁、红花、薤白、降香、山药、赤芍、地龙各6g，用法每日1剂，水煎分2次温服，两组均以4周为一个疗程。
3 疗效标准
全部病例均在治疗前、治疗结束后进行中医症候积分、心功能分级评估、血清脑钠肽检查。心衰疗效评定按积分比法（疗前积分-疗后积分）/疗前积分*100％。显效：治疗后积分减少≥75％；进步：临床症状明显好转，积分减少在50%～75%；无效：治疗后积分减少不足50%；恶化：治疗后积分反而增加。
心功能疗效判定标准，按分级方法。显效：心功能基本控制，或者心功能提高2级以上者；有效：心功能进步1级而不足2级者；无效：心功能提高不足1级者。
4 统计方法
采用SPSS10.0软件，计量资料用t检验及疗效评价统计采用卡方检验。
治疗结果：见表1
表1 治疗组与对照组
注：与本组治疗前，对照组比较P<0.05
5 安全性监测
两组治疗前后分别进行了血常规、尿分析、生化检查。结果显示与治疗前相比基本相同。未发现恶化者，两组中均未见明显或严重不良反应者。
6 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病）是心肌纤维化，为心肌的血供长期不足或大面积心肌梗死后以致纤维增生，其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。而各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。目前西医治疗心律失常、心力衰竭取得了显著进步，但中医药治疗仍具有独特的优势，中西医之间，存在广泛的互补性，祖国医学称之为“胸痹”“真心痛”“厥心痛”。病机为：本虚标实，本虚以气虚、阳虚居多，标实以血瘀多见，以补气活血畅络为治则，《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留为瘀”，“审气血之荣枯，辨经络之通滞”。补阳还五汤出自《医林改错》是治疗气虚血瘀的经典名方，以补气活血畅络为主，方中重用生黄芪，以补元气，气行则血行，血不行则有瘀滞[1]为君药，当归尾活血、补血为臣药，再配以赤白芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品。使瘀去而不伤正，地龙善于通络，诸药共凑补气活血畅络之功。
B形钠尿肽在充血性心力衰竭中是重要预测因子，可用于CHF的危险分层及预后判断，有重大临床意义【2】，本研究的两组患者通过治疗后血浆BNP水平均明显下降，说明两组均能明显改善患者心功能状态，而治疗组疗效显著，表明本方纠正心功能疗效明显，有益于心衰患者的远期预后，该方可能在神经内分泌综合调控的基础上，通过多靶点，多环节发挥抗心衰作用[3]并改善心肌代谢，降低能量消耗，促进血管和心肌发育，气道心肌保护和改善心功能的作用。
参考文献：
[1]王子坪，梁如庆，瞿金鸿。活血化瘀法治疗糖尿病肾病51例[J]。陕西中医，2006,27[12]：1482
[2]林雪，未文玲，方理刚。脑钠肽在心力衰竭和心肌梗塞中的临床意义[J]中华心血管杂志，2004.32（5）：469
[3]陈治奎，胡中红，黄芪对心血管疾病作用的试验研究进展[J]。心血管病学进展，2003,24（2）：113-116
作者简介：
李厚英，女，大学本科，学士学位，四川省宜宾市第二人民医院中医院区（宜宾市中医医院）门急诊主任，主任中医师。
论文作者:李厚英
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：缺血性论文; 对照组论文; 功能论文; 汤加论文; 疗效论文; 心肌论文; 积分论文; 《中医学报》2015年8月论文;