益阳市大通湖区人民医院 湖南益阳 413207
【摘 要】目的：分析胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗临床疗效。方法：将我院纳入的60例胆囊合并胆总管结石患者随机分为研究组与对照组，每组患者各30例。研究组患者治疗采取腹腔镜联合胆道镜，对照组患者治疗采取传统开腹手术。结果：两组患者结石清除率均为100%；术中出血量对比分析研究组少于对照组，术后肛门排气时间对比分析研究组快于对照组，手术时间对比分析研究组长于对照组，住院时间对比分析研究组短于对照组，且均有显著性意义（P<0.05）；术后并发症比较研究组（3.33%）低于对照组（26.67%），且有显著性意义（P<0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗取得了良好的临床疗效。
【关键词】胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；疗效
胆囊合并胆总管结石是常见的一种肝胆外科疾病，近年来其发病率呈逐年增加趋势不断上升，使得患者生活质量受到严重影响【1】。目前，针对胆囊合并胆总管结石主要采用手术治疗。传统开腹手术创伤大，术后并发症多【2】。随着微创技术的不断发展，已广泛应用于胆囊结石合并胆总管结石患者【3】。因此，本研究重点在于分析胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例资料
胆囊合并胆总管结石患者60例来自于我院2012年12月至2015年12月期间接受诊治。随机分为研究组与对照组，各30例患者。研究组中，男性11例，女性19例；年龄30~67岁，平均年龄（47.28±5.46）岁；其中单发性结石患者18例，多发性结石患者12例。对照组中，男性12例，女性18例；年龄32~63岁，平均年龄（46.78±5.36）岁；其中单发性结石患者17例，多发性结石患者13例。两组基线资料对比分析无显著性意义（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 纳入标准
所有患者均经CT（或MRI/MRICP）、B超及肝功能检查确诊为胆囊合并胆总管结石；患者年龄位于30~70岁之间者；签订知情同意书。
1.3 排除标准
患者年龄>70岁、>30岁者；肝内外胆管狭窄及肝内胆管结石者；对传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜手术存在禁忌者。
1.4 方法
对照组：气管插管，给予患者全身麻醉，常规消毒铺巾。取右上腹切口，20-25cm，探查腹腔，切除胆囊，探查胆总管，且给予取石，确认无结石后，将T管和腹腔引流管放置进行引流。
研究组：气管插管，给予患者全身麻醉，常规消毒铺巾。进腹后解剖胆囊三角，将胆囊动脉应用超声刀给予切断，将肝、十二指肠韧带显露，然后再将患者胆总管前腹膜给予切开；同时进行穿刺证实为胆总管后，采用胆总管切开器纵行切开胆总管1-2cm，将胆汁给予吸出，然后再以分离钳将结石夹出；从锁骨中线穿刺孔插入纤维胆道镜，探查胆管，用取石网篮取出结石，对于较大结石，以液电碎石后取石。将T管从主操作孔（10mm）置入至腹腔，放入胆总管内；然后再采取3-0号可吸收缝合线在胆总管切口上端全层“8”字缝合胆总管切口，固定T管，再从右锁骨中线穿刺口将T管拉出。再用分离钳或吸引管压迫胆总管，观察缝合口若无胆汁渗漏，缝合后常规切除胆囊，然后再将胆囊和结石由主操作孔取出，冲洗腹腔，然后于肝门处置引流管1根由腋前线穿刺口导出。放置T管引流。
1.5 指标分析
（1）分析两组患者结石清除情况；（2）分析两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间；（3）分析两组患者术后并发症。
1.6 统计学分析
本组数据采用统计学软件SPSS19.0给予处理分析，其中对于本组结石清除率与术后并发症计数资料对比应用X2检验，对于本组术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间以及住院时间计量资料对比采用t检验，P<0.05表示数据统计分析有显著性意义。
2 结果
2.1 比较两组患者结石清除情况
研究组30例患者结石清除患者30例，清除率为100%；对照组30例患者结石清除患者30例，清除率为100%。
2.2 比较两组患者术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间以及住院时间
由表1结果可见，术中出血量对比分析显示研究组少于对照组，术后肛门排气时间对比分析显示研究组快于对照组，手术时间对比分析显示研究组长于对照组，住院时间对比分析显示研究组短于对照组（P<0.05）。
3 讨论
胆囊结石和胆总管结石是肝胆外科常见的疾病，该病临床表现相对较重，主要表现为剧烈腹痛、伴或不伴黄疸、高热，少数伴精神症状，严重者伴休克，甚至使患者生命安全受到严重威胁。传统治疗主要为开腹手术切除，手术创伤大，并且容易致使胆道出血等并发症，且会延长住院时间，以及不利于术后恢复。随着近年来微创手术的发展，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小，术中出血量少以及患者住院时间短等特点【4】。且在腹腔镜下能够在一次性完成手术，能够较好保护括约肌，防止出现周围组织损伤，从而能够降低术后痛苦，术后康复时间快【5】。本研究应用腹腔镜联合胆道镜术中对较小胆管结石均通过胆囊管插管行胆道造影检查，胆总管切开取石中，胆总管和胆囊管三者交界处切口腹膜，避免止血困难；针对相对较大结石，可液电碎石再行取石。另外，由于胆道内压力较高，故而应放置T管进行引流，利于术后再次取石。笔者通过研究认为应用胆囊结石合并胆总管结石术中需注意以下几方面：①胆道镜取石过程，必须要确保适度的注水压力，从而能够以便于图像更清晰，胆总管保持持续充盈状态；②不能用镜头推抵结石，以免导致结石嵌顿，增加取石难度。
本研究表明，术中出血量对比分析显示研究组少于对照组，术后肛门排气时间对比分析显示研究组快于对照组，手术时间对比分析显示研究组长于对照组，住院时间对比分析显示研究组短于对照组，术后并发症比较研究组（3.33%）低于对照组（26.67%）。综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗临床疗效显著。
参考文献：
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论文作者:钟家腾
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：结石论文; 总管论文; 患者论文; 胆道论文; 胆囊论文; 术后论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第28期论文;