期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆杨百仞 黄君 宜宾市第一人民医院普外科 四川 宜宾 ６４４０００ 通讯作者:黄君,主任医师,宜宾市第一人民医院普外科,６４４０００
【摘要】 目的 对比远端胃癌行腹腔镜辅助D２根治术与传统开腹术的近期疗效.方法 选取我院进展期胃癌并行远端胃癌根治术患者共１０５例,分别采用不同疗法,比较两组患者近期临床效果.结果 腔镜组患者的各项临床手术指标数据均优于开腹组患者(P＜０．０５);获检淋巴结总数、肿瘤距远近切缘的距离与开腹组差异无统计学意义(P＞０．０５).腹腔镜组术后短期并发症发生率更低,但无统计学差异.结论 腹腔镜辅助远端胃癌D２根治术效果显著,安全性好, 且具有微创优势. 【关键词】 进展期胃癌;腹腔镜;传统开腹术AcomparativestudyonlaparoscopicBassistedandopendistalgastrectomyforadvancedgastriccancer． YANGBai－ren,LULing－jun,HUANGJun (DepartmentofGeneralSurgery,theFirstPeople??sHospitalofYibin,Sichuanprovince,China)【Abstract】objective Tocomparetheshort－termefficacyoflaparoscopicassistedD２radicalresectionandtraditionalopensurgeryinthetreatmentofdistalgastriccancer．Methods atotalof１０５patientswithadvancedgastriccancerinourhospitalwereselected,andtwogroupsofpatientswithdifferenttreatmentwerecompared．Results laparoscopicgroupofpatientswiththeclinicalindicationsforsurgerydatawerebetterthanlaparotomygrouppatients(P＜０．０５);wontheexＧaminationoflymphnodecount,tumordistanceofcuttingedgedistanceandopengroup,thedifferencehadnostatisticalsignificance(P＞０．０５)．Theshort－termpostoperativecomplicationsoflaparoscopicgroupwerelower,buttherewasnosignificantdifference．Conclusion laparoscopicassisteddistalgastriccancerradicalresect【iKoenyofwogradsstr】iccancerhasasignificanteffect,goodsafety,andhastheadvantagesofminimallyinvasiveD２． advancedgastriccancer;laparoscopicsurgery;Conventionalopengastrectomy 【中图分类号】R３２２．４＋４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７７７－０２
早期胃癌应用腹腔镜技术已经被列为标准治疗方案之一[１],然而,腹腔镜手术治疗进展期胃癌在世界范围内仍然存在很大争议.本研究回顾性分析我院２０１１年２月－２０１５年８月份共４５例进展期胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃癌D２根治术的临床资料,并与同期开展的开腹远端胃癌根治术资料进行比较,报道如下:
１ 对象与方法
１．１ 一般资料:选取２０１１年２月至２０１５年８月,我院胃肠外科临床诊断为进展期胃癌并行远端胃癌根治术患者共１０５例,其中行腹腔镜手术者４５例,传统开腹手术者６０例.其中,腹腔镜手术组,男２４例,女２１例,平均年龄为(５６．２±１０．５)岁;开腹手术组,男２６例,女３４例,平均年龄为(５９,５±１２．４)岁. １．２ 方法:１．２．１ 手术步骤:腹腔镜组:(１)体位、麻醉:平卧位,两腿分开,气管插管全麻;(２)采用常规“５孔法”置入Trocar;(３)手术过程:探查腹腔,自横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,分离横结肠系膜前叶,向上至胰腺下缘,分离胰腺包膜至胰腺上缘.游离并于根部切断胃网膜左血管,清扫第４组淋巴结.右侧分离胃系膜与横结肠系膜融合间隙,游离并切断胃网膜右动/静脉,清扫第６组淋巴结.沿胰腺上缘清扫胃左动脉根部(７组)及腹腔干(９组)、脾动脉(１１组)、肝总动脉旁(８组)淋巴结.沿肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带(１２ 组)淋巴结,离断胃右动脉,清扫５组淋巴结.分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,清扫１、３组淋巴结.于上腹部正中做４~６cm 长切口,切除远端胃大部,据具体情况决定消化道重建方式.１．２．２ 开腹组:全麻,切口选择上腹正中,探查、游离及吻合方法均按标准胃癌D２根治手术原则进行.１．２．３ 术后现场解剖标本,并送病理科完成切缘长度计算及淋巴结计数. １．３ 对比研究项目主要有:(１)手术时间、出血量,切口长度;(２)术后首次肛门排气时间、术后禁食时间、术后初次下床活动时间、住院总天数;(３)止痛剂注射次数(均使用盐酸曲马多注射液,１００mg/支,);(４)肿瘤距切缘长度、清扫淋巴结数量.(５)术后并发症出现情况; １．４ 统计学方法:数据分析采用SPSS１３．０统计软件进行.所有数据经检验符合正态分布,计量资料采用t检验,计数资料采用x２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果
２．１ 手术一般情况 腹腔镜组患者手术出血量,切口长度、止痛剂使用次数三项指标低于开腹组,而且该组患者的术后肛门排气时间、术后初次下床活动时间、术后进食时间、及术后平均住院时间均短于开腹组.但平均手术时间长于对照组;获检淋巴结数及肿瘤距远近端切缘的距离两组间差异无统计学意义. ２．２ 术后短期并发症 腹腔镜组发生切开感染２例,肺_______部感染１例,泌尿系统感染２例;开腹组发生切口感染４例,肺部感染２例,尿路感染２例,吻合口漏１ 例,肠梗阻２例;开腹组并发症发生率高于腹腔镜组,但差异无统计学意义(P＞０．０５).
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３ 讨论对于进展期胃癌,淋巴结受累可能大且范围广泛,需要施行D２甚至以上的淋巴结廓清.淋巴结检获数目是手术有效性的一个重要指标[２].由于腹腔镜操作技术难度大,加之胃周解剖复杂,对于能否获得同样多的胃周淋巴结数目一直受到质疑.然而随着技术经验的积累及新器械的不断出现,腹腔镜手术清除淋巴结数目及范围有了明显的进步[３].资料显示大部分中心腹腔镜手术所检获的淋巴结数,可以达到与开腹手术同一水平甚至多于开放手术.本研究资料结果显示腹腔镜组平均淋巴获检数少于开腹组,但两组间差异无统计学意义.肿瘤距远近切缘的长度两组间无统计学差异.表明腹腔镜辅助手术应用于进展期胃癌,其根治效果不亚于开腹手术[４]. 如Huscher等[５]所进行的腹腔镜与常规开腹手术治疗远端胃癌的前瞻性对比研究中,入选的５９个病例中７８％为进展期胃癌,与开腹手术相比,腹腔镜辅助远端胃癌根治术的术后并发症发生率、手术死亡率差异均无统计学意义, 国内外其他中心的报道也有类似发现[６].循证医学证据显示腹腔镜手术较开腹胃癌根治术并发症发生率低,安全性更高[７]. 本研究治疗结果显示在微创的指标方面如出血量及手术切口长度、止痛剂使用次数等腔镜组占明显优势,而术后恢复指标如术后肛门排气时间、术后初次下床活动时间、术后平均住院时间等腹腔镜组均短于开腹组.本研究结果显示腹腔镜组手术时间长于开腹组. 因此,本文认为在进展期远端胃癌中实施腹腔镜辅助D２根治术是安全有效的,且具有微创优势,患者恢复较快,近期疗效好;然而由于本研究为回顾性研究且例数较少,随访时间短,其长期肿瘤学结果仍需要多中心大规模前瞻性随机对照研究以得出明确结论.参考文献[１] 张华平,宫向前．进展期胃癌腹腔镜D２根治术的疗效[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２(９):１８１４－１８１６． [２] 陈小勋,黄顺荣,张兆明等．进展期胃癌腹腔镜根治切除的临床经验[J]． 中华普通外科杂志,２０１３,２８(６):４１３－４１６． [３] 李永良．腹腔镜胃癌D２根治术在进展期胃癌中的应用探讨[J]．中国现代医生,２０１５,５３(４):２６－２８．[４] 刘岗,黄建平．腹腔镜辅助下进展期胃癌D２根治术的临床分析[J]．中国现代手术学杂志,２０１１,１５(５):３５５－３５７． [５] 李栋,周旭坤,李平等．腹腔镜进展期胃癌根治术６６例报告[J]．中国微创外科杂志,２０１１,１６(９):７７３－７７５． [６] TanimuraS,HigashinoM,FukunagaY,eta１．Laparoscopicgastrectomyforgastriccancer:experiencewith morethan６００cases．SurgEndosc,[ ２００８,２２:１１６１－１１６４． ７] 余佩武,钱锋,郝迎学,等．腹腔镜胃癌根治术７２６例的疗效分析[J]．中华消化外科杂志,２０１１,１０(１):４４—４７．
论文作者:杨百仞 黄君
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：胃癌论文; 腹腔镜论文; 淋巴结论文; 手术论文; 术后论文; 统计学论文; 进展论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;