沅江市人民医院骨二科 413000
【摘 要】目的对比分析交锁髓内钉内固定与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法 将自2014年8月至2015年7月之间在我院骨科进行手术治疗的75例肱骨干骨折患者为研究对象，将患者分成组并采用不同的内固定方法进行治疗，并在治疗后对评价指标内容进行统计分析对比。结果采用交锁髓内钉内固定治疗的观察组的平均骨骼愈合时间（4.2±0.4月）显著低于对照组（6.3±0.8月），P＜0.05；观察组的骨折愈合情况、关节活动度、肢体外形变化合格率（97.44%、100%、94.87%）明显优于对照组（88.89%、91.67%、91.67%），P＜0.05。均有统计学意义。结论采用交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折不但能缩短患者的治愈时间，还能显著提高患者的骨折恢复情况，值得临床手术应用。
【关键词】交锁髓内钉内固定；加压钢板内固定治疗肱骨干骨折疗效对比
肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少[1]。主要引发原因为：直接暴力、间接暴力、旋转暴力等。临床主要表现为：骨折部位疼痛、局部肿胀、上臂出现成角及短缩畸形、受伤肢体活动功能部分或完全丧失、血管神经损伤症状体征等[2]。对骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者目前普遍认为采取非手术治疗较为理想，除此以外采用手术治疗较好，目前手术方法较多，为此我们进行交锁髓内钉内固定与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2014年8月至2015年7月之间在我院骨科进行手术治疗的75例肱骨干骨折患者为研究对象，将患者分成两组并采用不同的手术方式进行，两组基本资料为：观察组：39例，男性患者23例，女性患者13例；年龄在17～63岁之间，平均年龄为43.2±3.6岁。对照组：36例，男性患者21例，女性患者14例；年龄在19～62岁之间，平均年龄为43.5±5.2岁。两组患者进临床检查（表征检查、X线检查等）均得以确诊，并均需采用手术进行治疗，两组患者均排除手术禁忌特征并签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料比较差异值P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对对照组患者采用加压钢板内固定进行治疗：对患者行局部麻醉，待麻醉生效后根据患者发生的骨折部位选择切口（对中下段骨折可选择背侧切口，对上段骨折可选择前外侧切口），并根据骨折程度选择长度合适的切口；在切开皮肤至滑膜并剥离骨膜，并对出现的骨折碎片进行清理，同时保留大块的骨碎片，注意清理时应避免对游离神经的损伤。对因骨折而造成挠神经损伤的患者在手术时需实施神经探查术；待骨折复位并行检查后放置加压钢板，同时采用远端、近端螺钉进行固定，并行进行松质骨植骨。
1.2.2 对观察组患者采用交锁髓内钉内固定进行治疗：对患者行局部麻醉，待麻醉生效后通常取上臂前外侧为入路口，切开使骨折部位充分显露，使用骨钳将骨折部位临时固定，同时做在十肩峰前一小切口，采用顺行法穿人髓内钉，纵行切开三角肌及肩袖使肪骨大结节内侧暴露，进针点选择为关节面下方，使用扩髓器扩大髓腔，在瞄准器下将髓内钉及远近端锁钉安装到位，并在插入芯钉后拧紧螺丝，术毕冲洗伤口后放置引流管，缝合切口；同时注意手术后的防感染处理。
1.2.3 两种手术方式均需注意操作时的无菌操作和术后的康复护理。
1.3 评价指标将治愈效果为评价指标内容，治愈效果包括：骨骼愈合时间、骨折愈合情况、关节活动度、肢体外形变化情况，后三项各项内容参照相应标准执行，并按好、较好、差三种程度进行考评，合格=好+较好。
1.4 统计学方法 将两组患者的评价指数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计，计数资料采x2检验，计量资料采用 t 检验，当P＜0.05 为有统计学意义。
2 结 果
两组患者的治愈效果见表1，观察组的平均骨骼愈合时间为4.2±0.4月低于对照组的6.3±0.7月，观察组的骨折愈合情况、关节活动度、肢体外形变化合格率分别为97.44%、100%、94.87%，优于对照组的88.89%、91.67%、91.67%。比较差异值 P＜0.05，具有统计学意义。
3 讨 论
肱骨位于上臂，上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节，下端与尺、桡骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端，主要起承重和连接作用[3]。
肱骨干骨折主要是由于外伤性因素引起，如打击伤、挤压伤或火器伤；以及如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部而发生骨折；又如运动时如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时发生等[4]。严重影响患者的生活工作，如果得不到高质量的治疗会对后期的生活、工作等带来许多不便。
在肱骨干骨折的临床治疗上方法较多，对于除轻度以外的骨折普遍认为手术治疗较为理想，为此我们进行本文内容的研究。通过研究我们得到，采用内固定法可以较好地保持骨折的解剖复位，尤其在骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效，有利于伤肢的功能锻炼。交锁髓内钉内固定是近年来发展的一种内固定方法，主要用于股骨、胫骨干骨折、肱骨干骨折的治疗恢复上，具有可以控制骨折部位的轴向力线及防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险，同时可减少对骨膜血运的破坏以及保留血肿内的有成骨作用的生长因子，扩髓后的碎屑具有自体植骨效应以及肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素具利于促进骨折愈合，同时由于采用中心固定、弹性固定的方法而使应力分散避免骨折再次发生[5]。具有最合适的生物力学性能，已经逐步成为在长骨干骨折的治疗中的主导方法。从本文的结果中可以看到采用该方法治疗的患者在平均骨骼愈合时间、骨折愈合情况、关节活动度、肢体外形变化合格率等明显优于采用加压钢板内固定治疗的患者。充分表明该手术方式的有效性。
综上所述，交锁髓内钉内固定术在治疗肱骨干骨折不但能显著缩短患者的治愈时间，还能提高患者的治疗质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]罗旭耀，严力生，钱海平，等.锁定钢板与髓内钉2种微创方法内固定治疗肱骨干复杂骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（7）：713-715.
[2]张伟，刘李继.交锁髓内钉与加压钢板治疗肱骨干骨折的临床效果比较[J].中外医疗，2015（3）：50-51.
[3]丁裕润，王伟力，马涛，等.锁定钢板与髓内钉治疗老年肱骨近端二、三部分骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2016 19（1）：75-78.
[4]杨丰铭，曹燚.钢板内固定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效对比分析[J].中国卫生标准管理，2016（1）：79-80.
[5]王再军.用带锁髓内钉固定术和锁定加压钢板固定术治疗肱骨干骨折的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（4）：174-175.
论文作者:樊刘伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
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