湖南省衡阳市祁东县人民医院 421600
摘要：目的 探讨MRI在颈椎病诊断与治疗中的临床价值。方法 选择入我院脊柱外科接受治疗的150例颈椎病患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组各75例，观察组患者接受MRI检查，对照组患者接受X线检查，比较两组的颈椎病诊断结局、疼痛评分及治疗效果。结果 研究对象中有118例（78.7%）呈阳性表现，有32例（21.3%）呈阴性表现。观察组和对照组患者的VAS评分分别是（4.89±0.69）、（6.37±1.62），JOA评分分别是（23.13±0.8）、（16.97±1.9），总有效率分别为80%、73.3%，P＜0.01，差异具有统计学意义。结论 MRI可以对颈椎病的诊断和治疗提供参考依据。
关键词：颈椎病；磁共振成像；诊断；治疗
颈椎病是由多种致病因素导致的颈椎间盘退行性病变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征[1-2]，是脊柱外科收治的常见病种，好发于男性，大体分为四种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。临床上对于颈椎病的辅助检查有X线、脊髓造影、CT、MRI等，这几种影像学检查各有特点：初步诊断颈椎病可选择X线平片；CT可显示脊髓受压情况；MRI可以清晰显现椎间盘脱出，脊髓病变及纤维性椎管狭窄的情况，为颈椎病的诊断及后续治疗护理提供依据[3]。本研究通过对颈椎病患者进行MRI检查，探讨该影像学检查方法在颈椎病诊断与治疗中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
采用目的抽样的方法，于2011年10月至2014年10月期间，选择入我院脊柱外科接受治疗的150例颈椎病患者为研究对象。其中，男性82例，女性68例；年龄：29～63岁，平均年龄：（51.8±6.6）岁；治疗方法：接受非手术疗法102例，接受手术治疗48例；采用随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组，每组各75例，将两组患者的性别、年龄、疾病类型、治疗方法等一般人口学资料做t检验，结果显示P＞0.01，差异无显著性意义，为同质资料，可以将两组进行比较。
1.2方法
1.2.1影像学检查方法
对观察组患者行MRI检查，对对照组患者行X线检查，现将两种影像学检查方法叙述如下。采用普朗医疗公司生产的PLD6000高频医用诊断X射线机为检查仪器，对颈椎病患者检查时取正侧位[2]。采用0.35T西门子永磁型磁共振，弓上MRA（血管成像）采取三维时间飞跃法磁共振血管成像法（3D-TOF-MRA）。患者仰卧位，采用头部线圈，头先进。3D-TOF采用多薄块重叠采集法，TR：25-45ms，TE4.5ms，156层，矩阵320×224。扫描范围包括椎基底动脉颅内段、颈内动脉颅内段、脑动脉环、大小脑动脉及其主要分支，成像时间为8分钟左右，待成像结束后，自动MIP重建左右方向24幅3D图像，然后再手动重建上下方向12幅3D图像。临床医师为更好地扫描过屈位及过伸位，在扫描过屈位时，可在患者头枕下放置体位变更支架I，以使颈部屈曲，下颌骨最大限度抵达胸骨；在扫描过伸位时，将颈部尽量向后伸展，可在患者肩下放置相应的体位变更支架II[3]。
1.2.2治疗方法
对于接受非手术治疗的患者，遵医嘱给予颌枕带牵引、颈托或颈领、推拿按摩、理疗、药物治疗等[4]；对于接受手术治疗的患者，可行前路、前外侧及后路手术，目的是通过切除对脊髓、神经造成压迫的组织、椎间盘和韧带等，使受压的脊髓和神经得到充分缓解。
1.3评价指标
选择颈椎病诊断结局、疼痛评分、治疗效果作为MRI的影像学检测指标。①诊断结局采用目测观察。②视觉模拟量表（VAS）[5]为一10cm的直线，0cm表示患者未体验到疼痛，10cm表示患者体验到的疼痛程度最强，得分越高，表示疼痛程度越重；下腰痛评分法（JOA）：包括主观症状（得分范围：0～9分）、体征（得分范围：0～6分）、日常生活活动（得分范围：0～14分）、膀胱功能（得分范围：-6～0分）4个维度，得分越高，表示治疗效果越好。③治疗效果：选用治愈、显效、好转、无效三级评分。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析。疼痛评分系计量资料，用平均数±标准差描述，两组比较采用t检验；诊断结局、治疗效果系计数资料，用频数、百分比描述，两组比较采用卡方检验。
2结果
2.1两组患者诊断结局的比较（见表1）
这150例颈椎病患者行MRI检查后，有118例（78.7%）呈阳性表现，有32例（21.3%）呈阴性表现。对照组患者有57例（76%）呈阳性表现，有18例（24%）呈阴性表现；观察组患者有61例（81.3%）呈阳性表现，有14例（18.7%）呈阴性表现。
2.2 两组患者疼痛评分的比较（见表2）
3讨论
临床上的颈椎病的原因有：横突孔变小、椎动脉被压迫、椎动脉受压迫、椎动脉纤细、椎动脉膜激惹等。
颈椎病的确诊方法较多，X线检查可分辨颈椎整体序列、钩椎关节、颈椎之间是否正常；椎动脉超声检查用于测定椎动脉内径、血流变化等，有助于颈椎病的诊断；DSA检测可准确的反应椎动脉的各种情况，是诊断颈椎病的金标准，但其也因动脉穿刺创伤大、造影剂含碘、放射损害、难以同时进行双侧检查等原因使得DSA在应用上存在限制。现如今，临床上最常用的针对手段为MRI，它具有无创、显示血管情况、检查结果可进行多角度监测等优点。
以神经根型颈椎病与脊髓型颈椎病为例。在对神经根型颈椎病做检查时，由于病因不同，X线平片成像也会有异，一般表现为椎节不稳（梯形变）、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生等初级异常改变中的一种或多种，但无法具体观察到椎间盘、脊髓病变及纤维性椎管狭窄等情况。而MRI检查可显示椎间盘变性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧，因此对疾病诊断具有很大的帮助。MRI检查的作用同样在脊髓型颈椎病中表现突出。在检查结果中，MRI图像就像一幅纵向剖面解剖图，将脊髓及其周围组织的局部病变全然展现，对颈椎病的诊断，分型至关重要，且为手术的决定，手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。
之所以说MRI对手术方式的选择有重要意义，是因为手术治疗可以解决颈椎的压迫，缓解其供血的不足，切除增生的椎关节，椎动脉周围纤维束，成为治疗颈椎病的方法之一。但高血压、高血脂等原因造成的椎动脉硬化、闭塞无法通过手术解决。而结合MRI后，能够分辨出颈椎病的类型和伤患部位周围的局部解剖学情况，可以指导手术的进行。例如在椎动脉型颈椎病中，无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA）对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，既安全又具有诊断价值。
该项研究结果证实，接受 MRI检查可以颈椎病的诊断结局、缓解疼痛，提高治疗效果，能够对病因进行区别、确诊，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]唐孝华，何国德，贾毅，等.MRI在颈椎病诊断与治疗中的临床应用价值[J].川北医学院学报，2012，27（2）：138-141.
[2]余浩，张祖燕，李赛，等.神经根型颈椎病的CT和MRI分析.黑龙江医药，2011，24（6）：1005-1006.
[3]李智斐，钟远鸣，张家立，等.动态MRI 检测颈椎健康者、颈肩部不适者脊髓型颈椎病未确诊及确诊者的价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（48）：8998-9002.
[4]张小卫，尹战海，刘 凯，等.MRA-MRI在椎动脉型颈椎病诊断与治疗中的指导作用[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（1）：11-15.
[5]吕晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较[J].全科医学临床与教育，2004，2（4）：214-219.
论文作者:徐亚群
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
标签：颈椎病论文; 脊髓论文; 动脉论文; 颈椎论文; 患者论文; 疼痛论文; 两组论文; 《健康世界》2015年1期论文;