天津医科大学总医院滨海医院 300480
摘要：目的：对梗阻性结肠癌外科术时机选择进行系统分析。方法：回顾分析2015年4月~2016年4月我院收治的63例梗阻性结肠癌患者的临床资料，依照手术时机不同分成探究组（33例）和对比组（30例），对比组确诊后实施手术，探究组择期手术，对比两组临床效果和术后并发症情况。结果：探究组I期吻合术率为90.9%，高于对比组的70.0%，而回结肠吻合术率、造口术率均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；探究组术后并发症发生率为6.1%，对比组为26.7%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。结论：对于梗阻性结肠癌择期手术治疗效果更确切，术后并发症少，安全性高，临床意义重大。
关键词：梗阻性结肠癌；外科手术；手术时机
【Abstract】Object：The timing of obstructive colon cancer surgery was systematically analyzed. Method：The clinical data of 63 patients with obstructive colon cancer treated from April 2015 to April 2016 were retrospectively analyzed，（33 cases）and control group（30 cases）were divided into three groups according to the timing of operation，The patients were followed up for diagnosis，Study group elective surgery，Comparison of two groups of clinical effects and postoperative complications.Result：The rate of anastomosis was 90.9%，Higher than the 70.0%，（P <0.05），but the rate of bowel anastomosis was significantly lower than that of the control group（P <0.05）；The incidence of postoperative complications was 6.1% in the group and 26.7% in the control group，which was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：For the obstructive colon cancer elective surgery more effective，Postoperative complications，high safety，clinical significance.
【Key words】Obstructive colon cancer；Surgery；Surgical timing
梗阻性结肠癌是临床消化内科较为常见的恶性肿瘤，有较高的发病率，主要是因为结肠肿瘤侵入肠腔而造成肠内容物梗阻[1]。临床上以手术治疗为主，但因梗阻的存在，且表现为进展性，所以必须特别考虑手术时机。本文主要对我院收治的63例梗阻性结肠癌患者患者临床手术情况进行回顾性研究，系统探析手术的时机选择，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年4月~2016年4月诊治的63例梗阻性结肠癌患者的临床资料进行回顾分析，均通过症状、细胞学、组织学等检查确诊，符合梗阻性结肠癌诊断标准[2]，均是初治患者。排除肝肾功能不全、严重感染、凝血机制障碍等患者。依照手术时机不同分为探究组和对比组，分别为33例和30例。其中，探究组：男女患者为19：14；41~72岁，平均（57.2±3.1）岁，病程2~5年，平均（3.1±0.5）年；梗阻类型：粘连性肠梗阻20例，嵌顿疝8例，肠扭转5例；肿瘤分期：B期10例，C期16例，D期7例。对比组：男女患者为17：13；40~74岁，平均（57.7±3.2）岁，病程1~5年，平均（2.8±0.7）年；梗阻类型：粘连性肠梗阻18例，嵌顿疝9例，肠扭转3例；肿瘤分期：B期9例，C期15例，D期6例。两组患者的基本信息、病情、病程等基本一致（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对比组入院确诊后实施肿瘤切除术，术后进行常规专科护理。探究组患者入院后先行保守治疗，主要是禁饮食、胃肠减压、纠正贫血、纠正电解质紊乱等治疗，同时进行相应的抗炎治疗。在患者症状缓解后，择期实施肿瘤切除术治疗。在术前需进行肺部CT、肠镜等检查。
1.观察指标
观察并记录两组患者的手术情况，包括I期吻合术、回结肠吻合术及造口术；同时了解两组术后并发症情况，主要是切口感染、吻合口瘘、肺部感染及死亡等。
1.4统计处理
本组资料均采用SPSS20.0软件处理，计量资料用例数（%）表示，通过X2检验，P＜0.05表示存在差异有统计意义。
2.结果
2.1两组临床手术情况对比
探究组I期吻合术率为90.9%，高于对比组的70.0%，而回结肠吻合术率为3.0%、造口术率为6.1%，分别低于对比组的10.0%、20.0%，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
2.2两组术后并发症发生率对比
手术后，探究组发生1例切口感染，1例吻合口瘘，发生率为6.1%；对比组发生3例切口感染，5例吻合口瘘，发生率为26.7%，均未出现死亡病例，两组并发症率比较差异有统计意义（P＜0.05，X2＝4.997）。
3.讨论
梗阻性结肠癌是临床外科较为常见的一种急腹症，是中晚期结肠癌的常见表现，因出现回盲瓣而易引起机械性低位肠梗阻[3]。一旦并发梗阻未及时解除，易造成结肠缺血性坏死、穿孔等严重症状。此外，梗阻性结肠癌通常是呈进展性病理变化，所以因其引起的水电解质紊乱、营养不良等症状也较为严重。同时，因患者的年龄相对较高，会合并冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病等并发症，严重威胁到患者的生命安全。当前，临床上主要采取切除术治疗，临床研究表明，选择最佳的手术时机对提升手术效果有着重要意义，且可有效减少术后并发症发生，提升手术的安全性和可靠性。
梗阻性结肠癌因临床分期不同，以致于症状表现也不尽相同，特别是对于病情相对较重的患者，通常采取外科手术有治愈性肿瘤切除术和姑息性肿瘤切除术两类。前种手术主要在有效切除肿瘤及可能发生转移的淋巴结，进而延长患者的生存期，并有效改善患者的生存质量。当前，临床上一般采取I期吻合术进行治疗，已得到临床医生的普遍认可。但要指出的是I期吻合术存在一定的吻合口瘘风险。所以，如何有效控制和减少术后并发症发生是临床医生必须考虑的重点。临床研究表明，梗阻性结肠癌切除I期吻合术的根治率较高，只要患者身体状况允许，同时具备耐受根治术的有关因素，可考虑择期进行Ⅰ期吻合术治疗，且在减少术后并发症方面有着重要作用[4]。而急诊手术可能造成对患者症状、体征及肠道准备缺乏足够了解，在进行一次性切除术后，可能会出现病灶切除不彻底，而导致复发，需要行二期手术，增加患者痛苦。本研究中，对梗阻性结肠癌的不同外科手术时机进行回顾性研究，从结果看，探究组患者在采取择期手术，在进行常规治疗后进行切除术，I期吻合术率达到90.9%，高于急诊手术对比组的70.0%，可以看出，择期手术的临床效果更优于急诊手术，说明在术前进行常规专科治疗有助于改善患者症状，提升手术效果，此外，通过治疗后患者手术的耐受力会得到显著提升，机体抵抗力得到改善，保障手术成功率。同时，择期手术后，探究组的并发症率为6.1%，显著低于急诊手术对比组的26.7%（P＜0.05），由此看出，择期手术的安全性高于急诊手术，有助于减轻患者痛苦，促进预后。原因在于术前积极有效的干预治疗，改善和提升了患者的临床依从性和耐受性，保证手术顺利性，减少了因手术引起的损伤，有助于患者的术后恢复。与沈启峰、杨光涛等人的研究报道基本一致[5-6]。
综上而言，对梗阻性结肠癌实施外科术治疗，必须考虑手术时机，择期手术的应用可取得良好的一次性根治效果，且手术安全性高，有助于患者术后恢复，预后良好，有着重要的临床价值，值得实践。
参考文献：
[1]陈锦福.急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的疗效对比[J].中外医学研究，2013，12（15）：133.
[2]中华医学会肿瘤学会分会.中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[J].中华普通外科学文献，2015，9（6）：506-521.
[3]Wloch-Salamon DM，Bem AE． Types of cell death and methods of their detection in yeast saccharomyces cerevisiae [J]．J Appl Microbiol，2013，114（2）：287-298.
[4]翁少涛，李廷坚．左半结肠癌并急性肠梗阻一期手术切除吻合的临床观察[J].中国基层医药，2015，22（4）：487-489．
[5]沈启峰．不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的效果观察[J].当代医学，2012，18（33）：11-12．
[6]杨光涛.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术效果比较[J].河北医药，2013，35（15）：2303-2305．
论文作者:于泊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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