【摘要】目的：探究优质护理对微创治疗胆管结石术后伤口疼痛情况的影响。方法：选取2017年6月—2018年8月我院收治的80例微创治疗胆管结石患者作为研究对象，随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组采用常规护理，观察组在此基础上行优质护理，比较两组患者术后48h末疼痛情况。结果：观察组患者中度及以上疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05），轻度及以下疼痛发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在微创治疗胆管结石术后采用优质护理，可有效降低患者术后伤口疼痛程度，减轻患者痛苦，是一种有效的全新护理方式。
【关键词】微创治疗胆管结石术；优质护理；术后疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0285-02
胆管结石是一种常见的临床胆石症，其发病成因与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等因素有关，临床症状主要表现为腹痛、发热、恶心呕吐等，部分患者还可能出现黄疸[1]。目前临床上主要采用微创手术对该类患者进行救治，疗效显著，但由于该类患者器官功能本身存在一定程度的减退，加上手术创伤的影响，因此术后易出现手术部位疼痛的情况，影响患者治疗康复。为减轻患者术后疼痛，我院采用优质护理的方式对行微创治疗的胆管结石患者进行护理，取得了显著成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 对象与分组
选取2017年6月—2018年8月我院收治的80例微创治疗胆管结石患者作为研究对象，随机分为对照和观察两组，各40例。对照组中男24例，女16例，年龄22～71岁，平均年龄（44.5±3.7）岁，病程6个月～3年，平均病程（19.2±2.1）月；观察组中男25例，女15例，年龄21～70岁，平均年龄（45.7±3.5）岁，病程5个月～3年，平均病程（19.8±2.6）月。两组患者性别、年龄等一般资料对比无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组：采用常规护理，主要包括生命体征监测、出血护理、用药指导、饮食护理、感染护理等，对于术后疼痛症状严重的患者给予适当镇痛药物。
观察组：在常规护理的基础上行优质护理服务，具体包括：
1.2.1术前护理
（1）加强与患者的交流沟通，将有关疾病的知识详细介绍给患者，并介绍本院在该疾病上的主要成就，加强患者对医院和医护人员的信任，增强患者治疗信心，稳定患者情绪，务求在术前达到最佳心态。（2）指导患者进行健康饮食保持正常作息，术前以清淡食物为主，保持充足睡眠，对于有烟酒史的患者应告诫其戒烟戒酒。（3）指导患者进行床上排遗排泄训练，深呼吸及翻身练习，避免术后因长期卧床导致褥疮、肺部感染等并发症的发生。
1.2.2术后护理
（1）引流管护理：患者行微创胆管结石切除术后，需在腹腔留置导管以将术后腹腔中多余的液体、气体、积血等排出体外，减轻腹腔感染，防止术后发生腹腔脓肿；此外还要留置T管引流管对残余结石及胆汁进行引流。腹腔引流管的护理主要包括密切观察引流液体的颜色、性状，以便对患者术后康复情况进行有效评估；采用捏紧引流管进行气体推注、按压的方式，保持引流管通畅，避免血凝组织堵塞引流管[2]。对T管引流管，需每日对周围皮肤进行消毒，并覆盖上无菌纱布，每日更换引流袋；注意保持T管引流管通畅，并按时用无菌盐水对其进行冲洗；对术后8～10d无腹痛、发热等不良反应的患者可关闭T管引流管，第2d进行T管引流管造影，若造影结果显示通畅，则将T管开放48h，待完全排除造影液后拔除T管，用无菌纱布对残留窦道进行填塞[3]。（2）镇痛护理：术后48h左右，密切观察患者疼痛情况，可告知患者多看书、看报、倾听音乐、广播等，达到转移注意力的目的；对患者的疼痛情况进行等级评估，然后选择最为合理的方式镇痛。镇痛药物应使用成瘾率在0.1%以下的药物，避免患者产生依赖性。
1.3 观察指标
疼痛程度采用VAS视觉模拟评分法进行评定，分数为0～10分，4～10分表示重度及以上疼痛，0～3分表示轻度及以下疼痛。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS20.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
术后48h末，观察组患者中度及以上疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），轻度及以下疼痛发生率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
胆管结石可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，是肝胆外科手术治疗中较为常见的一种疾病。传统治疗胆管结石的手术治疗方式主要通过开腹对胆管结石进行切除，但随着微创腹腔镜手术的不断发展，胆管结石现主要采用微创手术的方式进行治疗，具有创伤小、并发症少等优点[4]，大大减轻了传统开腹手术给患者造成的痛苦。但即使是微创手术，术后仍存在一定程度的伤口疼痛，加上患者本身的心理反应，使得患者对于疼痛的反应更为敏感，因此在术后表现出明显的疼痛感，对术后康复造成严重影响。传统医学针对患者疼痛主要采用镇痛药物进行缓解，而随着现代医疗理念的不断发展，优质护理不断应用于胆管结石患者术后护理中，被认为是一种可有效缓解患者术后疼痛的护理方式。
优质护理采用“以人为本”的护理理念，主要目的是为患者提供人性化的综合性服务，切实改善患者就医感受，提升患者对医院和医护人员的满意度[5]。与传统常规护理相比，它更加注重对患者治疗各环节的全面管理，且在护理人员配置上更加完善，采用责任制整体护理模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的优质护理服务。此外，优质护理还更加注重对患者的人文关怀，通过采用亲切、温和的语言积极与患者沟通，了解患者需求，疏导患者焦虑、不安等不良心理，有利于拉近护患关系，提高患者治疗依从性。本院在胆管结石患者行微创手术后即采用优质护理的方式对患者术前心理、饮食、术后引流管、疼痛情况等进行了全方位护理，有效避免了因术后医疗细节忽视或患者疼痛问题对治疗进程及效果造成的干扰。研究结果显示，经优质护理的观察组患者术后疼痛程度明显低于采用常规护理的对照组患者。
综上所述，在对在胆管结石患者微创手术后应用优质护理，可减轻患者在术后因各种原因出现的疼痛感，是一种安全有效的护理方式，具有良好的应用推广价值。
【参考文献】
[1]王月.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术后伤口疼痛的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(33):219-220.
[2董立庚.优质护理对微创治疗胆管结石术后伤口疼痛情况影响分析[J].数理医药学杂志,2016,29(5):751-752.
[3]杜影.优质护理对肝内外胆管结石微创术后患者伤口疼痛的影响[J].保健医学研究与实践,2017,14(2):98-100.
[4]赵春明,覃芳.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术的临床价值[J].医药前沿,2016,6(1):285-286.
[5]张兰金.优质护理对微创治疗肝内外胆管结石术的临床应用观察[J].中外医学研究,2017,15(24):112-113.
论文作者:何娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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