宁乡市人民医院肝胆外科 湖南 宁乡 410600
【摘要】目的 对比分析腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 选取我院2016年3月~2019年3月入院治疗的82例胆囊结石合并胆总管结石患者参与本次研究，按照治疗方式将接受开腹手术的41例患者设为对照组，接受腹腔镜联合胆道镜治疗的另外41例设为观察组，对比两组治疗结果。结果 对照组通过传统开腹手术治疗、观察组通过腹腔镜联合胆道镜治疗，结果显示对照组和观察组治疗总有效率分别为78%(32/41)、97.6%(40/41)，即观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；与此同时观察组手术时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05），观察组住院时间短于对照组(P<0.05）。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者通过腹腔镜与胆道镜联合治疗，有利于缩短手术时间，缩短住院时间，减少出血量，减少手术并发症，提升治疗效果，促进患者康复，因此该种方法值得在临床上大力推广使用。
【关键词】开腹手术；胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
The clinical effect of laparoscopy combined with cholangioscopy and traditional open abdominal surgery in the treatment of gallbladder stones combined with bile duct stones
Caoxinghua, Caiyinzhong Tangjianhua.
(Ningxiang People's Hospital Hepatobiliary Surgery Hunan Ningxiang 410600)
Objective To compare the clinical effect of laparoscopic combined with cholangioscopy and traditional open abdominal surgery in the treatment of gallbladder stones combined with bile duct stones. Methods 82 patients with gallbladder stones combined with bile duct stones who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected to participate in the study. According to the treatment method, 41 patients who received open abdominal surgery were set up as control groups, and 41 patients who received laparoscopic combined bile duct therapy were set up as observation groups. To compare the results between the two groups. Results The control group was treated with traditional open abdomen surgery and the observation group was treated with laparoscopy combined with cholangioscopy. The results showed that the total effective rate of treatment in control group and observation group was 78 %(32/41) and 97.6 %(40/41) respectively. That is, the effect of treatment in the observation group was significantly better than that in the control group(P & lt; 0.05); At the same time, the operation time of the observation group was shorter than that of the control group, and the amount of bleeding was less than that of the control group(P & lt; 0.05), the observation group was shorter than the control group(P & lt; 0.05). Conclusion the combined treatment of gallbladder stones combined with bile duct stones by laparoscopy is beneficial to shorten the operation time, shorten the hospitalization time, reduce the bleeding amount, reduce the surgical complications, improve the treatment effect and promote the rehabilitation of the patients. Therefore, this method is worthy to be widely used in clinical practice.
Keywords: open abdomen surgery; Gallbladder stones; Gallbladder stones; Laparoscopic; Biliary mirror
胆囊结石合并胆总管结石属于临床常见病之一，其症状及轻重危急和结石阻塞程度、是否存在感染有关。该疾病女性患者居多，属于良性可治愈疾病，发病率有上升趋势，包括原发性、继发性两类，其中继发性因为发病急、病情严重，成为普外科发病率较高的一种急腹症，对患者生命健康带来了直接的威胁，严重降低了其生命质量[1]。不及时治疗反复发作，全身感染、肝脏损伤，甚至可以诱发急性胆管炎及胆源性胰腺炎。目前临床上主要以手术方式对该疾病进行治疗，而本次研究通过对我院2016年3月~2019年3月入院治疗的41例胆囊结石合并胆总管结石患者开展腹腔镜与胆道镜联合治疗，结果显示效果显著，具体情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计82例，都为我院2016年3月~2019年3月入院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者。男性患者39例，女性患者43例，年龄34~75岁，平均(48.11±5.52)岁。全部患者通过CT检查均属于胆囊结石合并胆总管结合疾病，且对本次研究知情同意，并在同意书上进行了签字确认，对本次研究均能良好的配合。按照治疗方式将全部患者分成两组，将接受开腹手术的41例患者设为对照组，接受腹腔镜联合胆道镜治疗的另外41例设为观察组，对比两组治疗结果。两组一般资料无显著差异（P>0.05），不影响研究结果。
1.2方法
对照组给予传统开腹手术治疗，方法如下：患者选择仰卧位，给予全身麻醉，然后选择右上腹直肌或右侧肋缘下为切口，常规切除胆囊后，将胆总管切开取出结石。术中放置T管，以排除残余结石，术后1~2个月内行T管造影，如果胆总管下端没有残留结石，相对通畅，则可拔除T管。观察组给予腹腔镜与胆道镜法联合治疗，方法如下：让患者选择仰卧位，全身麻醉、气管插管，通过四孔方式将结石拿出。选择肚脐处为开孔处，设腹腔镜并所需套管，选择腋下前线处开孔，设套管，选择锁骨中线处开孔，为引流管设置做准备，选择剑突下处开孔，缝合胆总管。放置腹腔镜后需开展腹腔探查，行常规胆囊切除，然后将探针顺着胆囊颈探、游离胆总管，在胆总管前壁穿刺，抽出胆汁证实为胆总管，将胆总管前壁切开。将胆道镜放置于剑突下处后，需在腹腔镜观察下，顺着胆总管切口入其内部取石，在此需注意的是，动作轻柔，在做到彻底取石的同时保护好胆总管，避免胆管损伤。术后严密监测，并在恰当的时间拔出引流管[2]。
1.3效果评定标准
（1）对比两组患者治疗总有效率。治疗后如果结石彻底消除，无异常表现，消化系统正常，则属于痊愈；治疗后如果切口存在轻微感染，对预后无影响，则属于有效；治疗后如果结石复发，切口感染严重，则属于无效。（2）对比两组手术时间、出血量大小、住院时间。
1.4统计学处理
选择SPSS 21.0统计学软件做分析，选择t检验，（X-±S）表示，差异显著为P<0.05。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率对比
对照组通过传统开腹手术治疗、观察组通过腹腔镜联合胆道镜治疗，结果显示对照组和观察组治疗总有效率分别为78%(32/41)、97.6%(40/41)，即观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05），见表1：
2.2两组手术时间、出血量大小对比
对照组通过传统开腹手术治疗、观察组通过腹腔镜联合胆道镜治疗后，观察组手术时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05），见表2：
2.3两组住院时间对比
通过对两组患者行不同的治疗方式，结果显示观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表3：
3讨论
胆囊结石合并胆总管是一种难治性病症，传统常选择开腹手术治疗，通过对胆囊切除，将胆总管内结石取出，并在术后留置引流管来进行治疗。但据相关文献可知，该种治疗方法创伤大，住院时间长，极易导致胆道水肿，出现胆汁外漏，给患者身心健康带来威胁，如果患者年龄较大，合并其它疾病，还会增加手术风险，且术后并发症发生率也高（切口或肺部感染等），此外传统开腹手术极有可能留有残石[4]。而腹腔镜与胆道镜联合治疗是一种微创手术，可先通过腹腔镜切除胆囊结石，再通过胆道镜对胆总管结石探查进行清除，从而有效提高了清除率[5]。术后还可避免胆汁外漏、胆道狭窄，降低手术创伤，减少出血量，确保整体疗效，避免给患者身心健康带来不良影响[6]。但在此需注意，腹腔镜与胆道镜联合治疗方式操作难度大，且有一定局限，比如复杂性肝内外胆道结石或手术过程中局部粘连严重，无法解剖时只能采取传统开腹手术[7]。
在本组资料中，通过对对照组开展传统开腹手术治疗、观察组开展腹腔镜联合胆道镜治疗，结果显示对照组和观察组治疗总有效率分别为78%(32/41)、97.6%(40/41)，即观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；与此同时观察组手术时间短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05）；住院时间短于对照组（P<0.05）。由此可知，胆囊结石合并胆总管结石患者通过腹腔镜与胆道镜联合治疗，有利于缩短手术时间，减少出血量，缩短住院时间，提升治疗效果，有效提高床位使用率，减少术后并发症，促进患者康复，因此该种方法值得在临床上大力推广使用。
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论文作者:曹兴华,蔡银忠,汤建华
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：胆道论文; 总管论文; 结石论文; 患者论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;