湖南省邵阳市中心医院 422000
摘要：目的 总结无痛胃肠镜中应用丙泊酚静脉麻醉的具体方法以及麻醉效果，为临床无痛胃肠镜检查的安全性提供可靠的依据。方法 选取我院在以往一年之内所接诊的接受无痛胃肠镜患者资料300例进行对比分析，根据患者的入院顺序进行分组，给予A组芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查，给予B组舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式进行检查，给予C组瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查，对比三组患者检查过程中的不良反应、生命体征变化以及检查时间等，将所得各项数值进行统计学分析。结果 三组患者检查各个时间段的MAP、HR以及SpO2对比不存在统计学差异，C组患者的胃镜检查时间以及肠镜检查时间显著低于A组与B组，比较存在统计学差异，C组患者产生不良反应的几率显著低于A组与B组，比较存在统计学差异。结论 临床中对于接受无痛胃肠镜检查的患者，为其开展瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉效果显著，能够减少患者痛苦，所产生的不良反应较少，应该给予大力的推广和应用。
关键词：无痛胃肠镜；丙泊酚；静脉麻醉
【Abstract】 Objective To summarize the specific methods and anesthetic effects of intravenous propofol in painless gastrointestinal endoscopy and provide a reliable basis for the safety of clinical painless gastrointestinal endoscopy. Methods 300 cases of painless gastrointestinal endoscopy admitted to our hospital in the past year were selected and analyzed. Patients were divided into groups according to admission order，and group A was given intravenous anesthesia with fentanyl and propofol，Given sufentanil group B intravenous propofol intravenous anesthesia were examined，given C remifentanil propofol intravenous anesthesia in the inspection group compared the three groups of patients during the adverse reactions，changes in vital signs and examination Time，the value of the resulting statistical analysis. Results There was no significant difference in the MAP，HR and SpO2 between the three groups during the examination. The gastroscopy time and colonoscopy time in group C were significantly lower than those in group A and group B，and there was statistical difference between group C and group C. The incidence of adverse reactions in patients was significantly lower than those in group A and group B，with statistically significant differences. Conclusions In patients undergoing painless gastrointestinal endoscopy，the effect of remifentanil combined with propofol in intravenous anesthesia is significant，which can reduce the pain of patients and cause fewer adverse reactions，and should be vigorously popularized and applied .
【Key words】 Painless gastrointestinal endoscopy；Propofol；Intravenous anesthesia
丙泊酚属于临床中开展无痛胃肠镜检查中比较多见的一类药物，其主要优势为起效速度快，持续时间比较短，患者能够快速苏醒，受到国内外医学专家的普遍认可[1]。丙泊酚属于一类新型静脉麻醉药物，能够对人体中的GABA受体-氯离子复合物进行激活，从而起到镇静催眠的效果，患者接受持续输注之后不会产生蓄积，在停止给药之后可以快速抵消镇静，此外，丙泊酚可以对平滑肌细胞磷酸二酯酶活性起到抑制的作用，对于多巴胺D2受体加以拮抗，减慢胃肠道平滑肌的蠕动，对于内窥镜的置入以及观察等起到帮助，降低操作时间，促进检查成功率，降低不良反应的出现[2]。本文我院在以往一年之内所接诊的接受无痛胃肠镜患者资料300例进行对比分析，根据患者的入院顺序进行分组，给予A组芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查，给予B组舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式进行检查，给予C组瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查，对比三组患者检查过程中的不良反应、生命体征变化以及检查时间等，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的接受无痛胃肠镜检查患者资料300例进行对比研究，根据患者的入院顺序对其进行分组，所选患者中接受无痛胃镜检查180例，接受无痛肠镜检查患者120例；A组中男性患者60例，女性患者40例，患者中最小年龄19岁，最大年龄66岁，平均44.2±11.5岁；B组中男性患者58例，女性患者42例，患者中最小年龄18岁，最大年龄67岁，平均43.7±11.8岁；C组中男性患者61例，女性患者39例，患者中最小年龄19岁，最大年龄68岁，平均44.5±10.6岁；三组患者的一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
所选患者全部在检查之前保持禁食，接受肠镜检查患者手术之前做好肠道准备工作，给予C组瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查：当患者进入到内镜室之后，为其建立静脉通道，使用静脉推注瑞芬太尼，丙泊酚进行诱导，其中瑞芬太尼的使用剂量为0.5μg/kg，丙泊酚剂量为1.5~2.5mg/kg，保持每秒钟0.5ml的速度进行静脉推注，针对年龄高于60岁，或是年龄低于15岁的患者要降低剂量，一边推注药物一边观察患者的反应，当出现呼之不应，以及睫毛反射消失之后，开展胃肠镜检查，检查期间如果患者产生呃逆、干呕以及烦躁，需要追加剂量25mg到50mg，指导胃肠镜检查结束，在检查期间，需要严格观察患者的血氧饱和度、血压以及心率情况，给予患者持续低流量吸氧操作，检查结束之后唤醒患者，休息10分钟之后对于患者检查期间的感受进行询问，同时记录三组患者的不良反应出现情况[3]。给予A组芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查：芬太尼使用剂量为2~3.5μg/kg，丙泊酚使用与C组一致；给予B组舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式进行检查：舒芬太尼使用剂量为0.1μg/kg，丙泊酚使用与C组一致。
1.3观察指标
记录三组患者检查之前、检查期间以及检查之后的血氧饱和度、血压以及心率水平，比较两组患者的检查时间和不良反应出现情况。
1.4统计学处理
选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。
2结果
三组患者检查各个时间段的MAP、HR以及SpO2对比不存在统计学差异，C组患者的胃镜检查时间以及肠镜检查时间显著低于其余两组，比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1；C组患者接受检查期间，产生胀痛不适患者1例，产生短暂性呃逆患者1例，产生血压降低患者2例，不良反应出现几率为4.0%，A组患者接受检查期间，产生恶心10例，咽部不适患者8例，躁动患者4例，血压降低患者2例，腹部胀痛不适患者12例，不良反应出现几率为36.0%，B组患者接受检查期间，产生恶心9例，咽部不适患者9例，躁动患者4例，血压降低患者3例，腹部胀痛不适患者13例，不良反应出现几率为38.0%，C组患者产生不良反应的几率显著低于其余两组，比较存在统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
以往的胃肠镜检查因为痛苦比较大，患者会产生恶心、血压降低、干呕以及心率降低等不适，部分胃镜检查期间会造成患者频繁产生干呕，导致胃内充气不足，引发漏诊，肠镜检查会导致肠道迷走神经兴奋，出现牵拉疼痛，导致患者产生反射性心率减慢，所以在患者接受胃肠镜检查期间选取起效速度快，持续时间较短，患者苏醒速度快的麻醉药物非常重要，能够帮助内镜操作，缓解患者痛苦，对于疾病的诊治起到帮助[4]。丙泊酚属于最近几年临床中比较多见的一类静脉麻醉药物，因为此类药物可以快速的代谢与清除，麻醉时间比较短，属于一类安全性比较高的全麻麻醉用药，在检查期间，患者不会产生任何痛苦，显著提高了诊断率，手术之后患者也不会出现不适感，但是因为其能够抑制大脑迷走神经紧张以及交感神经，会导致患者呼吸抑制、低血压以及心动过缓现象。给予患者缓慢注射丙泊酚，不会出现显著低血压现象，但是在临床实际应用中，还是需要严格观察患者的各项生命体征，不断尝试在应用丙泊酚麻醉期间加入其他辅助药物，共同发挥协同的效果，降低丙泊酚所引发的不良反应出现几率，收获理想的麻醉效果[5]。根据本文研究显示，选取我院在以往一年之内所接诊的接受无痛胃肠镜患者资料300例进行对比分析，根据患者的入院顺序进行分组，给予A组芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查，给予B组舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式进行检查，给予C组瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉方式检查，对比三组患者检查过程中的不良反应、生命体征变化以及检查时间等，结果表明，三组患者检查各个时间段的MAP、HR以及SpO2对比不存在统计学差异，C组患者的胃镜检查时间以及肠镜检查时间显著低于A组与B组，比较存在统计学差异，C组患者产生不良反应的几率显著低于A组与B组，比较存在统计学差异。患者在瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉下接受胃肠镜检查，产生恶心呕吐的反应比较少，手术期间循环稳定，降低了操作时间，手术之后患者的苏醒速度快，检查满意度比较高。
综上所述，临床中对于接受无痛胃肠镜检查患者中应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，可以减少普通内镜检查中存在的风险，针对耐受性不理想、轻度高血压、心情紧张以及心脑肾疾病患者，选取无痛胃肠镜检查是最理想的方式，具有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:姜琴琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/13
标签：患者论文; 静脉论文; 芬太尼论文; 胃肠论文; 统计学论文; 不良反应论文; 方式论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;