【摘 要】目的：探讨在腰硬联合麻醉下剖宫产术不改变体位而用不同的注药量来对合理麻醉平面进行控制，以达到减少产妇紧张情绪和不良反应的发生。方法：选择妇产科手术实施腰硬联合麻醉下剖宫产手术患者60例，ASAⅠ~Ⅱ足月产妇，身高155cm~165cm，通过三组注入不同剂量腰麻药，观察记录各组麻醉前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）及氧饱和度（SpO2），恶心呕吐、寒战、腹部牵拉反应及术后头痛等并发症。结果：注入2.5ml腰麻药（Ⅱ组）血液动力学较为平稳，术中恶心呕吐、寒战、腹部牵拉反应及术后头痛等并发症发生率较少。结论：Ⅱ组 可以在不通过改变体位既能达到理想的麻醉平面，又能减少不良反应，值得推广。
【关键词】麻醉；剖宫产
随着医学不断的发展，病人对我们麻醉的要求也越来越高，安全而舒适。所以我院通过不改变体位而用不同的注药量来对合理麻醉平面进行控制，以达到减少产妇紧张情绪和不良反应的发生。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择60例ASAⅠ~Ⅱ足月产妇，身高155cm~165cm，排除妊高症糖、尿病、心脑血疾病胎、儿畸形、胎儿宫内窘迫等，不存在腰麻禁忌症。于腰麻下行横切口子宫下断剖宫产术。随机均分三组，每组20例。三组年龄身高体重均无显著差异，穿刺注药均由同一人操作，局麻药浓度比重穿刺部位均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
所有产妇术前禁食6~8小时，未用术前药。入室后常规监测心电图、血压、心率、氧饱和度。于腰麻前10~15分钟开放静脉通路，并快速输注乳酸林格氏液5~7ml/kg。产妇取左侧卧位，选择L2-3间隙，25G腰麻针穿刺成功后，穿刺针面向头端，给予同一速度1ml/10s腰麻药（0.75%布比卡因2ml加10%GS1ml），注药剂量为2.0mlA组、2.5B组、3.0C组。给完药后行硬膜外置管。术中腰麻失败排除在研究之外，术中持续输注乳酸林格氏液和聚明胶肽液，输液速度根据循环情况控制在10~20ml/kg/h。麻醉期间如产妇血压下降≥20%，则加快输液速度。血压≥25%则给予甲氧明（1~2mg）。如果心率＜50次/分，给予阿托品（0.3~0.5），平面不够的行硬膜外追加药。
1.3观察指标
用针刺法确定麻醉感觉阻滞的上界平面，并且观察各组达最高阻滞平面时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及氧饱和度（SpO2），观察恶心呕吐、寒战、腹部牵拉反应及术后头痛等并发症。
1.4统计学处理
所得数据均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析进行两两比较，计数资料采用x⒉检验。
2 结果
2.1术中情况
各组产妇术中MAP、HR及SpO2变化见表1。在术前麻醉阻滞达最高时，Ⅰ、Ⅱ组的MAP、HR、SpO2于麻醉前无差异，Ⅲ组于麻醉前比较差异有统计学意义（p＜0.05），且Ⅲ组伴有明显的SpO2的下降（p＜0.05），经吸氧后才回升。三组手术时间比较无明显差异。
表1：各组循环及氧饱和度变化（±s）
2.2不良反应
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术中感觉腹部牵拉反应的发生率分别是16%、5%、2%，Ⅰ组的发生率明显高于Ⅱ、Ⅲ组（p＜0.05）。恶心呕吐及寒的发生率分别是15%、4%、2%，恶心呕吐的发生率Ⅰ组要高于其他两组（p＜0.05）。
3 讨论
近年来，产科手术麻醉多是以腰麻为主，其操作简单，起效迅速，产妇平卧后即可以开始消毒准备手术，短时间内就可达到较好的麻醉效果，而且腰麻穿刺针的改进大大减少了产后头痛的发生率，使得腰麻越来越多的麻醉医生和产科的认可。椎管内麻醉因其能够保证术中患者意识清醒，避免母亲误吸和低氧血症又不影响胎儿血液循环是剖宫产较好的麻醉选择[1]。由于支配上部内脏器官的自主神经主要由腹腔丛发出的神经支配，腹腔丛位于T6~T12水平，由两侧内脏大小神经及部分迷走神经的腹腔支也加入其中，所以当平面不够时，很多麻醉医生都会通过头低脚高的体位来调节麻醉平面，这样就会是很多的产妇产生紧张的情绪，还有这种体位也会增加心脏的负荷。
腰硬联合麻醉用于剖宫产中的主要并发症是低血压，而低血压的发生率于阻滞平面有密切的相关[2]，麻醉平面越高，低血压的发生率也越高，本文也显示Ⅲ组的低血压的发生率明显高于其他两组，同时由此导致的恶心呕吐的发生率也明显增加，并且低血压也会影响到产妇心脑血液的供应及引起胎儿宫内缺氧和酸中毒。
综上所述，我们可以不通过改变体位来控制来调整合适的麻醉平面，这样更体现了我的人性化，也可以更多的减少产妇的紧张情绪，也可以减少麻醉所带来的不良反应。
参考文献：
[1] Gautier P，De Kock M，Huberty L，et al.Comparison of the effects of intrathecal ropivacaine，levopivacaine，and bupivacaine for caesarean section.Br J Anaesth，2003，91（5）：684-689
[2]元振国，腰硬麻醉联合麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产术中的应用【J】，河北医药2008.30：1590
[4]燕树林、王鸣鹏、余建明等，全国医用设备使用人员上岗考试指南，军事医学科学出版社，2009.5：146～151
论文作者:蒋永
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：产妇论文; 发生率论文; 平面论文; 体位论文; 低血压论文; 心率论文; 饱和度论文; 《航空军医》2015年7期论文;