唐山市丰南区中医医院 河北唐山 063000
摘要：目的：回顾性既往前列腺筛查诊断情况，评价不同诊断方法应用价值。方法：2012年1月～2015年5月，医院门诊与泌尿外科筛查患者2875例，诊断141例前列腺癌，其中55例体检PSA异常诊断前列腺癌，86例采用临床诊断经指诊或影像学检查实施前列腺活检诊断，调取患者病历资料，进行回顾性分析。结果：体检筛查诊断者年龄、前列腺体积、PSA水平、PSA＞20.0ng/ml比重、GLeason评分、体检诊断者＞7分比重低于临床诊断者，临床诊断者超声阳性率低于体检诊断，ECT阳性率高于体检诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；临床诊断者尿路症状59.30%，尿路症状33.72%。结论：前列腺癌集团检诊可检出前列腺癌，但并非所有的患者PSA、GLeason评分均为阳性；对于前列腺体积较大、高龄者，有必要缩小PSA活检标准。
关键词：前列腺癌；流行病学；诊断
前列腺癌约占全身恶性肿瘤的11.7%，我国前列腺癌发病率约为9.92/10万，近年来随着人口老龄化、泌尿系统疾病发病率上升，前列腺癌发病率呈快速上升趋势[1]。前列腺癌预后相对较好，早期肿瘤10年生存率较理想，考虑到多数患者在70～80岁，多数前列腺癌不会因癌死亡。前列腺癌治疗方法基本成熟，主要包括等待治疗、手术、放疗等，肿瘤分期对治疗方案的选择具有重大影响，及早诊断前列腺癌非常必要。本次研究试回顾性分析既往前列腺癌筛查诊断情况，评价不同诊断方法诊断价值。
1资料及方法
1.1一般资料
2012年1月～2015年5月，医院门诊与泌尿外科筛查患者2875例，年龄26～91岁、平均（76.4±5.6）岁。共诊断141例前列腺癌患者，其中55例体检PSA异常诊断前列腺癌，余者采用临床诊断经指诊或影像学检查实施前列腺活检诊断。纳入标准：①临床资料完整；②明确诊断。
1.2方法
调取患者病例资料，进行回顾性分析。主要资料包括症状、年龄、病理分级、血清PSA、辅助检查情况。
1.3统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验或Fisher‘s精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
55例患者体检筛查诊断，年龄（69.8±7.2）岁，86临床诊断患者（71.5±7.8）岁，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
体检诊断患者，前列腺体积（34.5±9.2）ml、PSA（25.4±19.3）ng/ml，临床诊断者分别为（45.6±27.1）ml、（64.0±41.4）ng/ml，差异具有统计学意义（P＜0.05）。体检诊断者＜10ng/ml、10.0～19.9ng/ml、＞20.0ng/ml患者分别为15例、18例、22例，临床诊断者分别为13例、15例、58例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
体检诊断者GLeason评分（5.6±1.4）分、临床诊断（7.2±1.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。体检诊断者≤7分34例、临床诊断者则为34例，差异与统计学意义（P＜0.05）。临床诊断者超声阳性率低于体检诊断，ECT阳性率高于体检诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
前列腺癌早期常无临床症状，本次研究中体检诊断者均无症状表现，占同期确诊的前列腺癌患者的39.00%，占同期进行PSA筛查患者4.90%。早期开展PSA集中筛查，可检出部分前列腺癌高危患者，但PSA阳性率偏低，对于10～19.9ng/ml对象，部分患者并不接受进一步检查，可能造成误漏诊[2]。
从诊断的途径来看，临床就诊者多以尿路症状、转移症状就诊，患者病情已经发发展到一定的程度，前列腺组织大小明显高于体检筛查者，前列腺组织大小在癌症诊断中具有重要意义，通过直肠指诊触及前列体，判断前列腺疾病风险。但需注意的是，其前列腺癌症状表现常与良性前列腺增生相近，增加了患者增多难度，本组患者以转移症状就诊者占临床诊断者33.72%。
目前前列腺癌诊断方法较多，主要包括临床表现、直肠指诊、辅助检查、病理活检等，从本次研究来看不同途径诊断患者CT、MRI、超声表现差异无统计学意义（P＞0.05），提示影像学检查在前列腺癌诊断中有一定的价值，无论是在早期或临床症状患者[3]。
PSA检测仍是前列腺癌诊断诊断的主要方法，PSA主要包括游离型PSA、与Q1-抗糜蛋白酶集合的PSA，若为阳性需提高警惕。需注意的是血清PSA干扰因素较多，前列腺良性病变、前列腺按摩与直肠超声等都可能导致PSA上升。PSAdadao 阳性标准。需联合其他方法进一步排除其它因素干扰。
综上所述：前列腺癌集团检诊可检出前列腺癌，但并非所有的患者PSA、GLeason评分均为阳性；对于前列腺体积较大、高龄者，有必要缩小PSA活检标准。
参考文献：
[1]Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide：sources，methods and major patterns in Globocan 2012[J].International Journal of Cancer，2015，136（5）：359-386.
[2]刘君廷，张文，梁莉.血清t-PSA、f-PSA/t-PSA、DRE及TRUS对前列腺癌的诊断价值分析[J].中国实验诊断学，2012，16（4）：102-103.
[3]Leitzmann MF and Rohrmann S.Risk factors for the onset of prostatic cancer：age，location，and behavioral correlates.Clin Epidemiol，2012，4：1-11.
作者简介：翟玉普，男，汉族，（1971.7-），河北省唐山市人，大学本科，唐山市丰南中医院，西医主治医师，研究方向：前列腺癌。
论文作者:翟玉普
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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