四川省成都郫县中医院检验科 四川成都 610000
【摘要】 目的：探讨女性精神分裂症伴有高泌乳素血症患者的泌乳素水平变化。方法：选择符合CCMD一2一R关于精神分裂症的诊断标准，同时符合高泌乳素血症的诊断标准的患者130例分两组进行利培酮和阿立哌唑治疗，用化学发光法在治疗前后同时对对照组和患者组泌乳素水平进行测定分析。结果：治疗后与治疗前比较，对照组血清泌乳素水平无变化；利培酮组患者的血清泌乳素水平显著升高(P﹤0.01)；阿立哌唑组患者的血清泌乳素水平无明显升高（P＞0.05）。结论：治疗女性精神分裂症患者时，要充分考虑抗精神病药物对其生理功能的影响。选择对泌乳素影响小的抗精神病药物是关键。
【关键词】女性精神分裂症；高泌乳素血症；抗精神病药物
Abstract Objective: To investigate the change of the female schizophrenic patients with hyperprolactinemia associated with prolactin levels. Methods: Select the diagnostic criteria which is consistent with CCMD-2 R on of schizophrenia also meeting hyperprolactinemia ,130 patients are divided into two groups for patients with risperidone and aripiprazole treatment, using chemiluminescence method before and after treatment while the control group and patient group prolactin levels were measured and analyzed. Results: After treatment compared with before treatment, serum prolactin level of the control group did not change; the serum prolactin levels of risperidone group were significantly increased (P <0.01); the serum prolactin levels of aripiprazole group were not increased significantly (P> 0.05). Conclusions: While treating female patients with schizophrenia, it should full consider the physiological function of antipsychotic drugs. It is the key that choosing antipsychotic drugs with little effect on prolactin.
Keywords Female schizophrenia; hyperprolactinemia; antipsychotics
泌乳素(PRL)是垂体前叶PIlL细胞所分泌的用以维持泌乳的一种多肽类激素，主要作用为促进乳腺生长发育、维持泌乳，参与机体生殖功能调节，直接影响机体内分泌与代谢功能，调节机体免疫机能等等。精神分裂症患者尤其是女性服用抗精神病药物后，血清泌乳素水平往往升高，出现高泌乳素血症的临床症状，如乳房胀痛、泌乳、月经不调、性功能障碍、不孕等，给病人带来较大的心理压力，同时增加了治疗的难度，近年来已引起精神科医师的注意并寻找相应治疗措施。本研究对130例女性精神分裂症伴有高泌乳素血症患者治疗前后进行PRL水平观察和研究，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象：选择2OO6年8月至2OO9年8月住院女性患者110例，全部病例符合CCMD一2一R关于精神分裂症的诊断标准，同时符合高泌乳素血症的诊断标准[1]。排除器质性疾病、酒及药物依赖、妊娠及哺乳期妇女。同时选择我院女性职工且无中枢神经系统及内分泌系统疾病共59例作为健康对照组。精神分裂症组，年龄l8～48岁，平均（29.3±18.7）岁，病程1～5年，并随机分为两组，一组为利培酮治疗组，一组为阿立哌唑治疗组；健康对照组，年龄20～43岁，平均（24.5±8.6）岁。患者组与对照组性别及年龄上均无明显差异（р＞0.05），且有可比性，同时排除患者有躯体疾病及其他精神疾患。
1.2 方法：
符合入组条件的患者经过至少1周的清洗期再进行治疗。利培酮组起始剂量2~3mg/每晚顿服，1周后根据患者情况增加至4~6mg/日。足量维持4～6周，然后逐渐减量。阿立哌唑组起始剂量10mg/每晚顿服，1周后根据患者对治疗的反应每2～3天增加5mg,分中、晚两餐口服， 2周内加至足量20～25mg/d，足量维持4～6周，然后逐渐减量。在治疗期间，除小剂量的安定剂和抗胆碱能药物外，禁止应有其他抗精神病药物。对照组同期服用利培酮。
对照组和患者组分别在药物治疗前、治疗后2周、4周、8周末分别于清晨空腹头静脉采血。
检测仪器为ACS：180SE全自动微粒子化学发光免疫分析系统，由美国Bcyer公司提供，试剂为配套药盒，操作严格按说明书进行测定。
检测数据以均数±标准差(x±s) 表示，组间比较用方差分析。
2 结果
治疗前后利培酮、阿立哌唑对泌乳素影响及其与正常对照组间的比较见表1
由表1可见，治疗前，健康对照组与患者组血清泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。健康对照组药物治疗后血清PRL水平基本无变化；女性精神分裂症患者经利培酮治疗后，血清泌乳素水平显著升高(P﹤0.01)，且随治疗时间延长泌乳素水平增加；阿立哌唑组患者的血清泌乳素水平无明显升高（P＞0.05）。
3讨论
精神分裂症患者尤其是女性服用抗精神病药物后，血清泌乳素水平往往升高，出现高泌乳素血症的临床症状，如乳房胀痛、泌乳、月经不调、性功能障碍、不孕等，给病人带来较大的心理压力，同时增加了治疗的难度，近年来已引起精神科医师的注意并寻找相应治疗措施。
精神分裂症是严重影响人类健康的疾病，精神分裂症患者尤其是女性服用抗精神病药物后，血清泌乳素水平往往升高，出现高泌乳素血症的临床症状，给患者带来精神压力和经济负担。
本文结果提示精神分裂症患者在未治疗时，其PRL水平与正常对照组无显著差异。经药物治后，利培酮组患者的血清泌乳素水平显著升高(P﹤0.01)；阿立哌唑组患者的血清泌乳素水平无明显升高（P＞0.05）。多项研究证明抗精神病药物阻滞多巴胺（DA）受体功能，在发挥抗精神病作用的同时，引起血清泌乳素升高[2，3]。利培酮与5-HT受体和DA的D2受体有很高的亲和力，在治疗精神分裂症时影响患者的血清泌乳素水平。已有多项研究显示，利培酮对泌乳素的影响与临床疗效有一定的关系，尤其是与阳性症状的改善相关，即泌乳素升高越明显，则阳性症状改善越明显[4]。利培酮可引起高泌乳素血症，并出现不孕、闭经及溢乳等症状［5，6］。阿立派唑既是突触后DA受体阻滞剂,又是突触前自身受体激动剂，在国外对大、小白鼠和临床前研究显示阿立哌唑其安全性和耐受性较好，引起泌乳素水平升高和锥体外系反应（EPS）的可能性较小[7，8]。阿立派唑对DA受体有部分激动作用,其特点是稳定DA系统,对血清泌乳素几乎无影响［9］。但阿立哌唑仍然可以出现一些并发症，如失眠、震颤、静坐不能、头痛、焦虑、恶心呕吐等，治疗仍需谨慎。
过高的泌乳素可导致异常泌乳、闭经、不孕、性功能障碍、骨质疏松及心血管疾病等。高泌乳素血症使女性精神分裂症患者的躯体功能受到影响，也给患者带来心理、经济上的负担。因此在治疗女性精神分裂症患者时，随时观察泌乳素水平，充分考虑抗精神病药物对其生理功能的影响。精神分裂症药物治疗应该系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”[10,11]，选择对泌乳素影响小的抗精神病药物是关键，积极治疗高泌乳素血症可以提高精神分裂症患者治疗的依从性，降低致残率。
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论文作者:孔丽蕊 郭剑
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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